王 勇

    (四川省宣汉县人民医院，四川省宣汉县东乡镇解放中路39号，636150)

    清代著名医学家陈修园论治中风有鲜明特色，在所著《医学三字经》《医学从众录》《医学实在易》《时方妙用》《金匮要略浅注》《南雅堂医案》等书中辨治中风，以虚实标本内外立论，分真中风与类中风。真中风分中经、中腑、中脏、中血脉四大类型，辨闭脱、分阴阳。立法治则法度严谨，用药剂型精当灵活，病案治法标本主次交代详明，具有很高的学术水平和临床参考价值。笔者参其所学精髓，略有所悟，分析归纳如下。

    1 开邪闭，以小续命汤与至宝丹为开关

    陈氏《医学三字经》中风第二开章明义地指出[1]:“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命功”。中风闭证临床多见，属危重症，但较中风脱证危险小。若闭证治不及时或不当，可由闭变脱，死亡率也很高。闭证有阴阳之分，开闭用药亦有不同。所以陈氏对“中风有六经之形证，宜小续命汤”，对阳闭开关用至宝类方。言明风善行而数变，其所以变者，亦因人之脏腑寒热为转移。其人脏腑素有郁热，则风乘火势，火借风威而为热风矣。其人脏腑本寒，则风水相遭，寒冰彻骨而为寒风矣。热风多见闭证，宜疏通为先。寒风多见脱证，宜温补为急。对于中风邪闭证主张“闭者宜开，或开其表，或开其里，开表以小续命汤;开里如三化汤;或开其壅滞之痰，如稀涎散，涤痰汤之类。”[2]中风开邪闭，用小续命汤历代有争议，焦点在“风邪入中”与“非风之说”，唐宋以前以外风立论，治疗以祛风药为主。唐宋以后倡内风之说，风药应用，日趋减少。陈氏融通古今，重视病情证态和体质。在用小续命汤六经加减并针炙法，重视辛散与清降并用。陈氏治闭，当热必热，当凉必凉，对热象明显之阳闭，用“至宝丹”之属清热开窍，化浊解毒，以治中风痰热内闭证。

    中风之风内外皆有，往往内外相因。外因是直接引发或诱发中风的重要因素，内风多蕴积日久，但仅呈一时之变，故临床应用风药辛散之性，祛风散邪，攘外安内是可行的、合理的。正如《医门法律》中指出:“凡风初中经络，不行外散，反从内夺，引邪深入者，医之过也”。又如名中医赵锡武治疗中风多循古法，在急性期予续命汤类方化裁治之，并认为风药可以调节血管功能[3]，老中医李可更进一层用之于真中风症，亦可参考借鉴。

    2 固气脱，用参附为固侯氏黑散行堵截之法

    中风脱证，是中风的危重症，有立毙之险。现代出血性脑卒中，多出现脱证，死亡率极高。中风脱证的要点是昏仆后大汗或汗出如油，二便失禁或遗尿，脉微弱。所谓“脱”，是指气脱或阳脱。阳脱即亡阳 ......