钱林超 周叔平 吕崇山

    (厦门大学医学院中医系，厦门市思明区大学路168号，361005)

    五苓散出自张仲景的《伤寒论》，药物组成有泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝，具有利水渗湿、温通经脉、温阳化气、宁心安神之功，原方主治口渴烦躁、小便不利、水肿等病症。现代临床以五苓散为主方治疗原发性高血压、肾性高血压、代谢性高血压等已取得较好的临床效果。现代药理实验研究和临床观察证实，五苓散具有利尿、舒张末梢血管、改善血液循环、镇静、安神、降压、降糖、降脂等作用[1]。现就五苓散抗高血压作用机理做一探析。

    1 宁心安神调情志

    五苓散是以温阳化饮为主要功效，但方中的茯苓却有很好的宁心安神作用。《伤寒论》中论及五苓散的6条条文中，有4条五苓散主治方证中提到“烦躁”一症。如71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”;72条“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”;74条“中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”;156条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。”烦者，即烦躁。现代药理研究也发现，桂枝的主要成分桂皮醛对小鼠有明显的镇静作用[2]。高血压患者常表现为烦躁、失眠，而烦躁、失眠又会导致血压的升高。长期的精神压力和心情抑郁是导致烦躁的主要原因。张宏斌[3]认为精神情绪问题与高血压相互影响，互为因果，形成恶性循环。长期精神紧张、应激状态、不良刺激易患原发性高血压。患者在长期或反复的外因刺激下会出现较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，此时各类感受器传入的病理信号增加，大脑皮质兴奋，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出的冲动以缩血管占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升[4]。镇静安神虽然不是高血压的主要治疗方法，但在高血压病的治疗中是不可忽视的。

    2 温通经脉舒血管

    五苓散是由温性药物为主组成，具有明显的温阳化气、温通经脉作用。特别是桂枝，性温味辛，辛能散，温能通，具有较强的温通经脉作用，中医临床多用于寒凝经脉，气血不畅，寒凝血瘀之痛症。寒主收引，主凝滞，寒侵经脉，血脉收缩，则血液瘀滞，发为疼痛。高血压患者在寒冷的环境和季节的血压一般都会比温热季节高 ......