王 勇

    (四川省宣汉县人民医院，四川省宣汉县东乡镇解放中路39号，636150)

    浅议经方临床运用与变化

    王 勇

    (四川省宣汉县人民医院，四川省宣汉县东乡镇解放中路39号，636150)

    经方

    在“读经典，用经方”上，中医对经方的用法有不少讨论，有方证对应，药量尊经不变者，有随病机方证，化裁而用方者等，法门流派多，争议亦大。总在因人、因时、因地而论，法本无高下，全在用方者圆通。经方的临床疗效，千古验证，为历代医家所赞誉。临床医生只要辨证得当，收效往往立竿见影，故为临床所推崇。随着时代的变化，经方的临床运用亦发生了不少变化，今举隅浅议如下，供同道思索。

    1 方证对应，随证治之

    《伤寒论》中有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”“病皆与方相应者，乃服之”。正如经方家黄煌指出：“经方治病的基本原则是方证相应”，也就是说，应用经方治病，必须严格遵循其适应症状，这些适应证，比较客观具体，可以通过望、闻、问、切的手段来确定。方证就是经方的适应证或主治，是指示医生应用经方的目标。目标不明确，方药再好，也不易取效。所以中医非常强调对症下药。黄煌认为，“方证”就是用方的指征与证据。这个证，是以人的外在表现为依据的。古代的方证属于用望闻问切采集到的患者的外在表现。《伤寒论》《金匮要略》中“酒客”“湿家”“失精家”“尊荣人”等提法，就是古方证重视“人”的反映。在这些方证基础上研究其病理实质，寻找方证定性定量的客观指标，将大大提高中医用药的准确率。经方家胡希恕亦指出：“辨方证是辨证论治的尖端。”中医治病有无疗效，关键就在于方证是否对应。“方证对应”是历代医家创立的经验传承体系。

    所以，在临床诊病处方用药上，如果辨证完全符合某一经方的适应证，就大胆地使用经方原方，勿需加减，当然前提是认证准确。余国俊临症治愈过不少顽固性头痛。只要头痛伴恶心或呕吐涎沫及清水者，均投以吴茱萸汤原方 ......