孙利民

    (中国中医科学院广安门医院老年科，北京市宣武区广安门内北线阁5号，100053)

    心脑共病在老年人群中极为普遍，而临床治疗中若单纯“心病治心”或“脑病医脑”，不仅增加患者的服药量、次数、肝肾负荷以及经济负担，往往还容易造成顾此失彼。因此，对老年单纯以心血管病或脑血管病就诊者，需心脑通治，此亦中医学整体观的又一体现。

    1 心、脑的生理功能

    藏象学说的理论体系作为中医理论体系的核心，其建立主要是基于古代解剖学与古代哲学。一般而论，中医之藏象理论可能包含了现代解剖生理学中的多个脏器的功能，而现代生理学的一个脏器的功能也可能分散于中医脏象理论的几个脏器的生理功能之中。根据中医理论，心为“君主之官”“五脏六腑之大主”，其主要功能是主血脉和藏神，所谓“主血脉”是指血液之运行有赖于心气之推动与调控，即心有总司一身之血液运行的作用，而心与血脉相连形成了一个密闭循环的管道系统。所谓心藏神是指心主神明或神志，此与现代医学不同。脑为奇恒之腑，《内经》所谓“诸髓者，皆属于脑”“脑为髓之海”。脑是精髓和神明高度汇集之处，为元神之府，其生理功能主要体现在主宰生命活动、主精神意识和主感觉运动等方面，清·汪昂《本草备要》指出:“人之记性皆在脑中。”王清任《医林改错》更明确指出:“灵机记性不在心而在脑”“灵机记性在于脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓，两耳通于脑，所听之声归脑;鼻通于脑，所闻香臭归于脑;小儿周岁脑渐生，舌能言一二字”。总之记忆、听觉、视觉、嗅觉、语言等均应归属脑的生理功能。

    2 心脑相通

    心脑之密切相关主要体现在以下几个方面。心藏神，脑为元神之府。何廉臣认为:“盖以脑为元神之府，心为藏神之脏，心主神明，所得乎脑而虚灵不昧，开智识而醒人事，具众理而应万机。”张锡纯《医学衷中参西录》认为“人之神明，原在心与脑两处 ......