贾冬梅

    (中国中医科学院西苑医院，北京市海淀区西苑操场1号肾病科，100091)

    IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病之一，临床及病理表现多样，以血尿最为常见，可伴有不同程度的蛋白尿、高血压及肾功能损害，属中医学“尿血”“水肿”“虚损”等范畴。IgA肾病中相当一部分患者是在上呼吸道感染或胃肠道、泌尿系统感染后发病或复发，出现风热壅盛或肠胃、下焦湿热等证，继而表现为热伤血络，迫血妄行，而见肉眼血尿，时间多在24～72h之内。笔者根据IgA肾病的发病热点，认为“热毒”是引起IgA肾病急性加重的重要因素，亦是导致IgA肾病缠绵难愈的重要原因，兹浅述如下。

    1 热毒的含义

    1.1 毒邪的含义 毒，本义指毒草，《说文解字》载“毒，厚也，害人之草”。《辞源》中解释有三:一为恶也，害也;二为痛也，苦也;三为物之能害人者。中医学中的“毒”主要有三方面的含义，一是指病证，如丹毒、疔毒、疮毒等;二是泛指药物的毒性、偏性及峻烈之性;三是指某些特殊的致病因素，如某些具有强烈传染性的特殊病因，又称疫疠之气、疫毒;或是有毒性作用的特殊病因，比如虫蛇毒、食物中毒;亦或是泛指胶结难解、复杂多变、危害较大的病邪，即一般所谓的毒邪。只有邪气偏盛，或蕴藏蓄积，郁久顽恶才能称之为毒邪。如《内经》认为偏盛之气为毒，《金匮要略心典》云“毒，邪气蕴结不解之谓”。赵智强教授认为，大凡内外致病因素，当其致病性很强，对机体危害严重时，便成为毒邪[1]。毒邪致病具有发病急，传变迅速，证候危重，易侵及内脏，病程迁延，缠绵难愈的特点[2]。如《朱氏集验方》云:“已毒即归于脏。”

    1.2 热毒的含义 热毒是毒邪的一种，其属性偏热，既有火热之邪伤津耗气，生风动血的特性，又有毒邪危害较大，难以治愈的特性。热毒多为机体内外因素导致阳热之气过于亢盛，蕴结不解所致。因毒邪郁久多有蕴热，热极又可化毒，故在毒邪致病中热毒最为常见。《成方便读》云:“毒者，火邪之盛也。”李运伦亦认为从毒邪致病的表现来看，其证多属火属热，邪变为毒，多从火化，表现为热毒之象[3]。IgA肾病急性发作时或见发热咳嗽，咽喉肿痛，或见小便频数，热涩疼痛，或见腹痛下泻，且病邪循经入里，损伤肾络，出现尿血。笔者认为，上述诸证虽具体表现不同，但热毒内盛是其共同点。

    2 IgA肾病中热毒的生成

    2.1 内生热毒 情志内伤、饮食失度、劳逸失调等原因导致脏腑功能紊乱，气血阴阳失调可致火热毒邪由内而生。IgA肾病多发于青少年，青年人工作、生活压力大，因社会或自身因素，常有情志不遂 ......