肖 燕 颜学桔

    (湖南省中医药研究院文献信息研究所，湖南省长沙市麓山路58号，410006)

    风湿病是以累及骨、关节及其周围组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韧带、神经等部位，以疼痛为主要临床表现的一大类疾病的总称。在现代医学中，归属风湿病范畴的病种有8类近百种，临床最常见的风湿类疾病约15种，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热等[1]。风湿病在中医学属于痹症范畴，亦是属于亚种较多的疾病。按病因分有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹等;按部位分有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹等[2]。风湿病病因复杂，病程迁延，致残率高，令医家棘手，患者忧心。湖南省名中医、湖南省中西医结合学会风湿免疫病专业委员会主任委员旷惠桃教授，对风湿类疾病颇有心得。研读旷惠桃教授论文和医案，其过人之处，在于治学方法和临证策略都贯穿一种思维灵动的整体观，因而在辨析和治疗风湿病方面表现出不凡的见地和显著的疗效。

    1 识病整体观

    中医临证，望闻问切。在这个过程中，不论是否借助现代医学检验，患者病态中所表现的症状是诊断的重要依据，症状的改变，则是判别疗效的直接依据。以症识病，见症治病，往往成为医、患的共同诉求。旷惠桃教授则是以更大的视野，无论对病类、病种以及治疗方药，均从理论认识的纵向沿革，到现代研究的横向综述，全面认识和整体把握，探究症状起因和传变的内在机制。如对风湿病的认识，她纵览历代中医文献，历数风湿病之渊源。“风湿病”之名，自古有之。长沙出土的《五十二病方》中就有“风湿”记载，《神农本草经》中记载“风湿”有26处之多，《黄帝内经》除痹论篇外，以“风湿”单独出现者有17处，汉张仲景《金匮要略》首次以“风湿”作为病名[2]。旷惠桃教授认为，对痹病发病原因的研究，自《内经》以来，诸家探讨颇为深刻，涉及范围甚广。从发病学角度看，可将其概括为“正虚”“邪侵”“痰浊瘀阻”三个方面[2]。“正虚”为首因，正气不足是发病的内因，起决定性的作用”[3]。旷惠桃教授认为，风湿的发病机制则有4种可能:邪随虚转，证分寒热;邪致痰瘀，痹阻不通;邪气交争，正虚邪实;虚瘀相搏，交结难解。风湿病的传化途径主要有3条，一为五体间传变，二为表里相传，三为脏腑间传变[2]，并都引经据典，予以论证。如论及风湿病因，先引《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《医门法律》曰:“风寒湿三痹之邪，每借入胸中痰为相援。”《类证治裁·痹论》提出:“必有湿痰致血瘀滞经络。”《医林改错》有“瘀血致痹”说。继而分析认为“而导致痰浊瘀血的直接原因多为饮食所伤，湿聚化痰;情志郁结、气滞血瘀或跌仆伤致瘀血阻滞”[2] ......