王兵侯炜

    (中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京市宣武区北线阁5号，100053)

    癌性发热是中晚期癌症患者临床上较常见的症状之一，一般是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。有报道2/3恶性肿瘤患者病程中伴有发热。目前西医治疗主要以对症处理为主，采用解热镇痛药和皮质类固醇激素等，但用药后会引起一定的消化道副反应，严重者会引起消化道出血，而大部分癌症患者食欲欠佳，往往不能忍受药物的副作用。而中医药在这方面具有很大的优势，癌性发热类似于中医学的“内伤发热”，治疗上根据气、血、阴、阳的亏损或者痰、瘀、火毒邪盛而辨证施治，不仅能明显改善患者的生存质量，还能显著延长患者的生存期。笔者现对中医辨治癌性发热做一探讨。

    1 气虚发热

    癌性发热多在疾病晚期或疾病进展期，长期的疾病缠身，正气已大伤，虚阳外越或阴火上冲，诚如李东垣所言:“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”临床上见于食管癌、贲门癌、结肠癌等术后或化疗后，体温时高时低，或低热不退，伴有周身乏力、食少懒言、心悸气短、小便清长、便溏，舌胖嫩有齿痕，脉沉细无力。治宜补中益气、甘温除热，方用补中益气汤加减。张学民等[1]应用补中益气汤加减(太子参15g，炙黄芪 l5g，白术 12g，陈皮 6g，柴胡 10g，升麻 10g，当归12g，青蒿12g，地骨皮12g，知母10g。若见大便干结加大黄、火麻仁;见寒热往来，胸胁苦满加黄芩、牡丹皮;见自汗、盗汗加浮小麦、糯稻根;若口干咽燥可用黄柏、生地黄等)治疗60例肿瘤性发热。治疗组30例采用中药补中益气汤加减口服，对照组30例以消炎痛栓剂纳肛。结果:治疗组有效率83.3%，对照组有效率66.7%，P<0.01，2组差异有统计学意义。宋国平[2]应用甘温除热法治疗癌性发热，治疗组30例予自拟方(黄芪 30g，白术 12g，当归 10g，柴胡 10g，黄精 5g，升麻6g，生地黄 10g，地骨皮 10g，清半夏 6g，甘草 6g)，对照组25例予消炎痛片。结果:治疗组显效11例，有效15例，无效4例，总有效率为86.7%，对照组显效7例，有效6例，无效12例，总有效率为52.0%(P<0.05)。

    2 阴虚发热

    肿瘤引起气血脏腑虚损，阴阳失调，痰瘀湿毒内蕴，郁久化热化火;或因化、放疗后，火热毒邪积聚，耗伤阴液，阴虚火灼，故见午后潮热，或夜间发热，低热缠绵不退，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹 ......