廖淑蓉 仁旺次仁 赵学萍 冯 岭

    (1北京市杰友康医学检验中心，北京市朝阳区小关东里10号，100029;2中国藏学研究中心北京藏医院)

    1 循证医学的起源、发展及在我国的应用

    循证医学(Evidence Based of Medicine，EBM)的观念起源于20世纪80年代，英国流行病学家Arhie Cochrane1979年在其专著《疗效与效益·医疗保健中的随机对照试验》中首次讨论了医疗保健如何才能做到既有疗效，又有效益的问题，提出各临床专业应对所有的随机对照试验结果进行整理而作出评价，并不断收集新的结果以更新这些评价，从而为临床治疗实践提供可靠依据[1]。循证医学的内涵实质，是将以往根据个人经验作出医疗决策和选择患者治疗方法的经验医学，提升为依据科学研究结果进行医疗决策的科学。

    循证医学的概念，1992年首先由加拿大著名临床流行病学家Gordo.Guyatt和David.Sackett提出，并在随后出版的首部循证医学专著中对其作了定义[2]:EBM是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据来确定对患者的治疗措施。循证医学概念的提出为医疗科研活动提供了新的思维方式和新的解决方法。其主要方法是对疾病诊疗的随机对照实验结果进行严格的系统评价或荟萃分析，为临床研究和医疗决策提供可靠而又准确的科学证据。循证医学的目的就是解决临床医疗实践中的难题，即在临床实践中应用循证医学的原理，根据最佳研究证据、临床经验和患者的选择进行临床决策，以提高医疗质量，有效利用卫生资源，造福于患者。

    我国循证医学的引入和运用始于1997年。当年7月，国家卫生部批准在华西医科大学成立中国循证医学中心，开展循证医学方法学的研究和普及推广工作，吸引了越来越多的学者参与研究，各种类型的学术活动和培训班逐年增多，大大推动了我国临床医学和防治工作的发展，循证医学思想不断深入人心，有关循证医学的论文开始在中文医学期刊不断出现。

    循证医学内容十分丰富，涵盖病因学、诊断试验、治疗性临床试验、药物不良反应、疾病预后、临床经济学、卫生技术评估、临床决策分析等多方面的研究评价。循证医学作为“以证据为基础的医学”，尽管才兴起10余年 ......