王 波 戴小华 孙孟林

    (1利辛县中医院心血管内科，安徽亳州，236700;2安徽中医学院第一附属医院心内科;3太和县中医院心血管内科)

    自古便有命门之争，从先秦到明清时期，大概可分为六种观点:1)眼目命门说;2)肾命门说;3)生殖器命门说;4)腧穴命门说;5)心包命门说;6)冲脉脑髓命门说[1]。近现代也有多种说法，分前列腺论、生殖腺论、脑论、窦房结论、肾上腺论、调控系统论、内分泌系统论、命门与肾一体论、先天本能活力假说、人体内天地阴阳两极假说等[2-10]。从古代到现代，从有形到无形，众说纷纭，莫衷一是。笔者查阅了多方面的资料，认为命门最可能就是人体的肾上腺，下文将对此观点作一剖析和探讨。

    1 有形和无形的争论和思考

    有形与无形一直以来都是命门学说争论的焦点。大多数医家认为命门是无形的，无形学说认为命门为先天无极之太极，为生生不息之机，内寓无形之水火而化生后天有形之脏腑经络、五官九窍，同时生命活动亦是在命门的肾间动气及命门水火的作用下而化生的，其特点是无形可见的，亦无位置可言，无形之物何以言位[11]。而有形学说则认为命门的功能需寄予特定的形体才能发挥作用，由有形之体内寓无形之命门水火，从而发挥化生后天有形之脏腑经络、五官九窍及激发和支持生命活动的作用，因此命门是特定的脏器，其是有形可见的，因此在体内有一定的位置，是可以定位的，比如以冲脉为命门，以下窍产门、精关为命门者。

    不管有形与无形之争，首先我们看一下其含义的诠释，在中医学术用语中，“命”字不但有产生生命、维持生命之义，而且还具有生命之天性，也就是自然性的内涵，而“门”字多取其引申义，有人体内在的本源、根本及枢机之意，“命门，有生命之门的含义”，既为生命之门也就意味着有形之体。另外，命门起源于先秦时期，史书最早记载命门的是《黄帝内经》和《难经》，在先秦战乱时期，多数理论多经过长期的观察和实践，并建立在一定的解剖基础之上的，命门学说同样如此。《内经》云“太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也”，就认为眼睛是人精神活动的外在体现，可以体现命门的活动，可相当于人的命门，先不咎其理论的正确与否，该观点认为命门是人体某一特定的脏器;对命门学说贡献较大的是《难经》，是在大量解剖基础上建立的，其认为“左者为肾，右者为命门”，也是认为命门是有形的，无形论是后来在它们基础上建立的，因此就其产生而言，应该指人体某一特定的脏器。再者，五脏、六腑、奇恒之腑和命门都是产生在先秦时期，而前三者均为有形，命门却是无形，这根本也说不通，另外人体的精微物质如气血津液精都是寄于特定脏腑中的 ......