阎 峻 杨 敏

    (1北京航天总医院心内科，北京市丰台区东高地万源北路7号，100076;2北京航天总医院中医科)

    急性冠状动脉综合征(ACS)是内科急危重症之一，其病死率较高，严重威胁患者的生命健康。其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继而发生破裂、出血，在此基础上血小板黏附、聚集导致血栓形成，引起冠状动脉不完全或者完全性的闭塞，最后导致严重心肌缺血，甚至心脏性猝死[1-2]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前公认的最有效的恢复缺血心肌血供的治疗方法。然而，PCI治疗ST段抬高ACS患者可能会出现慢血流、无复流现象，术后可能会有急性、亚急性血栓形成。替罗非班是一种血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂，通过阻断GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，抑制血栓的形成，作用效果强，特异性高[3]，四妙勇安汤有清热解毒、活血通络的功效。本研究旨在观察替罗非班配合四妙勇安汤治疗高危ST段抬高ACS患者的疗效及安全性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2006年9月至2012年9月在本院心内科住院的急性ST段抬高性ACS患者277例，其中，治疗组140例(男67例;女30例)，年龄(64.2±6.5)岁，对照组137例(男 101例;女79例)，年龄(62.8±5.7)岁，均于发病12h内行PCI术，2组基本临床资料(见表1)。

    入选标准:年龄 28～90岁，不稳定性心绞痛(UAP)或ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，发病12h内，临床症状不缓解，符合冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗术的适应证。诊断标准[1]:持续性胸痛>30min，含服硝酸甘油不缓解，心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高，肢体导联>0.1mV，胸前导联>0.2mV，新发生或怀疑发生左束支传导阻滞，心肌型肌酸激酶同工酶超过正常值上限两倍，肌钙蛋白T或I升高，发病12h内。

    所有患者均排除严重充血性心力衰竭;心源性休克;心脏机械并发症;既往冠状动脉旁路搭桥者;未能良好控制的高血压(>180/100mmHg);肾功能不全(血肌酐 >176μmol/L(2.0mg/dL));肝功能不全(转氨酶增高超过正常值上限1倍);活动性出血;3个月内曾有过大手术外伤病史;6个月内有脑血管意外病史;贫血(血红蛋白<90g/L)及血小板减少症病史血小板<80×1012/L;既往有脑出血、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤病史 ......