师小萌 李领娥 边 莉 白艳秋 胡素叶

    (石家庄市中医院皮肤科，石家庄市中山西路233号，050051)

    中医称过敏性紫癜为“葡萄疫”，是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，引起血液和血浆外渗至皮下、黏膜下和浆膜下而出现皮肤或黏膜损害。本病好发于下肢，临床上以皮肤或黏膜发生紫红色瘀点，伴关节疼痛、腹部症状及肾脏损害为特征。使皮肤、黏膜及某些器官出血，可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现[1-2]。导致过敏性紫癜发生的原因比较多，但真《外科正宗》有“葡萄疫”的描述:“葡萄疫，其患生于小儿，感于四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄”。《医宗金鉴·外科心法要决·葡萄疫篇》云:此证多因婴儿感受疬疫之气，郁于皮肤，凝结而成。大小青紫斑点，色状如葡萄，发于遍身唯腿胫居多。《外科证宗·全书·发无定处证》:“葡萄疫，此证多生于小儿。盖四时不正之气，郁于肌肤而发，发成大小青紫色斑点，色如葡萄，头面遍身随处可发，身热口渴者，羚羊角化斑汤主之;不渴倦怠者，补中益气汤加生地主之，有邪毒传胃、牙根腐烂出血者，内用羚羊角化斑汤去苍术加升麻、葛根服之，外搽珍珠散。”

    葡萄疫的病因病机包括风湿热毒邪气袭表、饮食所伤、肝肾阴虚及气不摄血。1)风湿热毒邪气袭表:由于禀赋不足，正气虚弱，故而感受四时不正之气。风为阳邪，善动不居，善行数变，常与湿、热相合，风湿之邪客于筋骨则关节痛，湿热阻碍脾胃则腹痛，风邪合热毒侵袭肌表，深入营血，燔灼营阴，或平素阴虚内热，血分郁热，复感毒邪，致血络损伤，血溢脉外，发为紫癜[3]。张丑丑等[4]总结裴正学教授经验，小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆易从阳火化，蕴郁于皮毛腠理。风热伤络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜;另一方面，小儿先天禀性不耐，免疫力低下，邪之所凑，其气必虚，故聚毒成斑。邪重者，风性主动，伤阴动风，可致皮肤瘙痒时作;若热伤肠络，血溢络外 ......