闪增郁 陈燕萍

    (中国中医科学院医学实验中心，北京市东直门内南小街16号，100700)

    《伤寒杂病论》“辨病脉证并治”的思辨模式，体现了仲景中医学的思维逻辑，是医圣的精华所在。而现代业界则高举“辨证论治”的旗帜，将其称之为中医的特色和优势，且认为“辨证论治”是医圣张仲景在《伤寒杂病论》中所创。我们认为，去掉了“病”和“脉”这两个关键分类元素，今天的“辨证论证”已远离仲景“辨病脉证并治”的思辨模式，扰乱了中医科研和临床思维逻辑，影响了中医学的健康发展。

    1 “辨病脉证并治”是仲景对疾病“逐级分类”的治病模式，“病”的等级高于“证”

    在仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中，“辨病脉证并治”的中医思维逻辑贯穿始终。“辨病脉证并治”的高明之处在于重视疾病分类中的等级概念。

    医圣采用的“辨病脉证并治”的治病模式，说明其在临床诊病时，首先区分的是“病”，在辨清“病”这一级母分类的基础上，再据脉、症进行细分类(子分类)——辨证，正是这种逐步分级分类的模式，体现了医圣在诊断上的大局观和精准度，也是疗效可靠的重要基础。其思维逻辑为“病→脉→证→治”。

    逐级分类是仲景智慧的集中体现。例如:在“辨太阳病脉证并治上”中，母分类是对太阳病的定义，而“中风”“伤寒”则是太阳病的子分类，见图1。

    图1 张仲景对疾病按等级进行分类的诊病模式图示

    2 “辨证施治”“辨证论治”提法的由来和本意

    “辨证施治”的最早提法，见于明代医家周慎斋(约公元1508-1586年)《周慎斋遗书》的卷二内，有一节用“辨证施治”作为标题[1]。

    我们查阅该书后发现，周氏所倡导的辨证施治，同样是在病的基础上的辨证，如对于泄泻的辨证:“凡泄泻属脾宜燥，脾恶湿也。属肾宜润，肾恶燥也。肾之泄泻，失闭藏之令，不能收摄二便也。”周氏在泄泻的基础上，进一步(辨证)细分类为属脾(宜燥)、属肾(宜润)。

    周氏之所以提出“辨证施治”，是针对当时医生“见病医病”不再继续辨证(细分类)的状况而提出的 ......