赵 彪 侯 炜 杜欣颖 王 苏

    (中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

    疼痛是癌症患者常见症状，严重影响患者生存质量。目前，临床上主要采用世界卫生组织(WHO)推广的“三阶梯”药物止痛法控制癌痛，虽然疗效比较确切，但长期使用镇痛剂有较大的毒副作用。中医学运用其独特的理论体系，在治疗癌性疼痛方面取得了一些不错的成果。心理疗法的重要性也正在被人们所认识。药物是治疗癌症疼痛的主要手段，但要达成疼痛的良好控制需要三大类措施:物理模式、认知模式、介入模式[1]紧密结合，也就是应综合治疗。

    1 西医治疗

    1.1 “三阶梯”药物止痛 “三阶梯”止痛法是当前临床上首选的控制癌痛的方法，可跟据患者的疼痛程度适当地选择相应的镇痛药物。余华琴[2]等用芬太尼透皮贴剂治疗60例晚期肿瘤的癌痛患者，经治疗，患者疼痛缓解程度明显得以改善;KPS评分显效32例(53.00%)，有效25例(42.00%)，无效3例(5.00%);不良反应发生率为36.67%，无严重不良反应。

    1.2 有创治疗 随着肿瘤本身的发展，现有的药物止痛疗法对10%～20%的晚期癌症患者无效，特别是有神经痛和骨转移痛的患者[3]。治疗癌性疼痛时，在常规非阿片类、弱阿片类和强阿片类药物治疗的基础上，可以选择神经阻滞治疗[4]。杨远平[5]等将30例用药物难以控制的癌性疼痛的患者随机分成2组，一组行硬膜下间隙神经阻滞治疗;一组用常规的神经阻滞治疗。2组总有效率分别为72.5%和49.8%。有学者[6]采用脑垂体破坏术，通过将乙醇注入脑垂体从而激活垂体的疼痛抑制系统，通过阻断脊髓丘脑束及大脑中的一些核团来治疗某些顽固性癌痛。曲向林[7]等选取21例肿瘤疼痛患者行周围神经毁损术，所有患者癌痛症状均缓解或消失，且未见并发症。唐海[8]等对17例骨转移患者给予骨水泥成形术，治疗前的疼痛评分分别为(5.0～9.5)分、治疗后为(3.1～6.8)分(P<0.01)，可有效缓解疼痛。权宽宏[9]等对61例癌痛患者电化学治疗，疼痛完全缓解(CR)56例(91.8%)，部分缓解(PR)5例(8.2%);全组病例治疗后疼痛缓解，睡眠改善，生活质量提高，有的还能正常从事工作。

    1.3 放射治疗 放疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段之一，能够有效控制癌痛、改善生活质量。其对癌痛的控制体现在:一是对肿瘤以根治为目的的治疗，能使疼痛得到缓解;二是以控制疼痛为目的的姑息治疗，旨在缓解疼痛[10]。钟敏钰[11]等对50例患者的91处恶性肿瘤骨转移疼痛部位进行随机分组 ......