高金柱 高雅蓓 苗 青 张 琼

    (1中国中医科学院西苑医院呼吸科，北京，100091;2北京中医药大学)

    咳嗽是机体的防御反射，能清除呼吸道多余的分泌物、液体以及进入呼吸道的异物。咳嗽虽具有防御功能，但长期咳嗽可导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等系统的并发症[1]。近年来，慢性咳嗽的发病率逐步增高，并成为影响生活质量和医疗花费的重要因素[2-3]。慢性咳嗽属于中医“久咳”“久嗽”范畴，是临床常见病，但由于病因复杂，治疗殊为不易，历代医家均称难治，有谓“诸病易治，咳嗽难医”。《临证指南医案》[4]中记载了大量叶氏治疗咳嗽的医案，其中从中焦脾胃论治久咳、久嗽的方法颇具特色，耐人回味，如案中指出“从来久病，后天脾胃为要。咳嗽久，非客症。治脾胃者，土旺以生金，不必穷究其嗽”。为此，我们对叶氏从脾胃治疗久咳、久嗽的27则医案进行了总结、整理，以期对现代慢性咳嗽的中医治疗有所裨益。

    1 健脾止咳法

    1.1 温中补虚建中汤 小建中汤出自《伤寒论》，是治疗因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致诸症，叶氏善用建中汤治疗肺脾虚寒所致的久嗽，其中小建中汤案3例，黄芪建中汤案8例，归芪建中汤案2例，颇有效验。其所治病症包括:1)肺虚久咳。如“久嗽不已，……病咳而气急，脉得虚数，……盖馁弱无以自立，既日虚证，虚则补其母，黄芪建中汤”。2)虚损病证。案中所谓“内损虚证，经年不复，畏风怯冷，营卫二气已乏，纳谷不肯充长肌肉”“由精伤胃”“久嗽经年，阳微卫薄，外邪易触”“劳力伤阳”“久虚不复”“肌表卫阳疏豁”，等等。3)苦寒误治。如“因劳内伤，医投苦寒沉降 ......