夏苏英

    (长沙市中心医院长沙市老年医学研究所，长沙，410004)

    中医认为中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀、虚、实，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。临床治疗多从“风”治。一般以“内风”立论。多以平肝潜阳，熄风通络，活血化瘀，或通腑泄热，或化痰开窃为治疗方法[1-4]。结合现代医学对中风的认识，以及现代医学手段的干预，在中风发病及康复的各个阶段，其病因病机已发生了一些不同的变化，因此治疗也应随之而变化。

    1 《内经》对中风的认识

    《内经》虽没有明确提出中风病名，但所记述的“大厥”“薄厥”“仆击”“偏枯”“风痱”等病证，与中风病在卒中昏迷期和后遗症期的一些临床表现相似。《灵枢·刺节真邪》曰:“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·通评虚实论》明确指出:“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”《素问·调经论》说:“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”

    2 唐宋以后的“内伤积损”论

    唐宋以前多以“内虚邪中”立论，治疗上一般多采用疏风祛邪、补益正气的方药。唐宋以后，特别是金元时代，许多医家以“内风”立论，其中刘河间力主“肾水不足，心火暴甚”;李东垣认为“形盛气衰，本气自病”;朱丹溪主张“湿痰化热生风”;明代张景岳提出“非风”之说，提出“内伤积损”是导致本病的根本原因;明代李中梓又将中风病明确分为闭、脱二证，晚清及近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯进一步认识到本病的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。因此对中风的治疗主要是平肝潜阳、活血化瘀、通腑泄热。

    3 中风病机的现代认识

    现代中医对中风病也进行了病因病机及辨证施治的研究。如王氏[5]等引用国际量表学设计的原则，遵循中医学理论，并吸收了部分专家的经验 ......