李玲孺 王 济 李英帅 张惠敏 郑璐玉 杨玲玲 白明华 张 妍 王 琦

    (北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心，北京，100029)

    随着全球经济的快速发展以及人们生活水平的提高，肥胖已成为国内外公共卫生领域内的主要健康问题之一，近年来我国肥胖发病率不断攀升，已引起社会各界的关注。然而，肥胖成为关注的热点并不是因为肥胖本身，而是因为它是2型糖尿病、高血压、代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)等疾病的重要危险因素。肥胖尤其是腹型肥胖是不仅仅是MS的组成之一，而且是MS中其他疾病的危险因子。肥胖作为早期发现代谢疾病高危人群及在未病状态下进行干预治疗的重要切入点，自然成为健康关注的热点。

    1 肥胖研究的困惑及肥胖亚型概念

    最早人们描述肥胖是采用体重这一指标，但很快人们便认识到体重并不能很好的衡量肥胖的危险性，体重与身高的比值即身体的比例是否失调才是衡量肥胖比较贴切的方法，“体重”就被“体重指数(body mass index，BMI，体重(kg)/身高2(m2))”所替代。体重指数至今仍然是衡量肥胖较常用的经典方法。1998年WHO制订的以BMI 25和30做为超重和肥胖的分界点，2000年WHO西太平洋地区肥胖工作组提出亚太地区以23和25作为超重和肥胖切点[1]。2006年卫生部中国成人超重和肥胖症预防控制指南推荐中国人适合的标准应以24和28作为节点[2]。进一步研究发现肥胖人是否发生代谢紊乱，与脂肪含量关系更为密切，由于BMI并未对肌肉相关体重和脂肪相关体重加以区别，所以不能说明体内脂肪含量的差异，因此可用生物电阻抗法测量体质总量，及体脂占体重的百分比，并认为男性大于25%，女性大于30%即为肥胖[3]。紧接着又有学者提出，脂肪分布比脂肪含量本身更具有代谢紊乱的代表性，2004年Freedland[4]提出内脏脂肪阈值(critical visceral adipose tissue threshold，CVATT)的概念，认为体脂肪分布比体脂率更能代表代谢紊乱的状态，如某个体的内脏脂肪(visceral adipose tissue，VAT)超过这一阈值，就会发生胰岛素抵抗等相关疾病。中心性肥胖逐渐代替BMI作为导致高血压、高胆固醇血症、高三酯甘油血症等多代谢异常的主要危险因素[5]

    如上所示 ......