庞 博 王世东 赵进喜 李 靖 肖永华 王颖辉 董 菲

    (1 中国中医科学院广安门医院，北京，100053;2 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科二区，北京，100700;3 北京王府中西医结合医院，北京，102209)

    吕仁和，主任医师，教授，博士生导师，中医糖尿病和肾病专家，国家中医药管理局肾病重点专科、内分泌重点学科、糖尿病肾病“微型癥瘕”重点研究室学术带头人，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。吕仁和教授在临床实践中重视疾病病机、疾病分期、疾病证候、疾病症状“病-期-证-症”相结合的诊疗思路，在“整体观”和“辨证论治”总体思想指导下，经过长期诊治疾病的医疗实践总结创立出的集对病论治、对病辨证论治、对病分期辨证论治、对症状论治、对症辨证论治、对症辨病与辨证论治于一体的“六对论治”思路与方法[1]，是对中医辨证论治方法的发展和延伸，在临证各科疾病的诊疗中普遍运用，尤其在对糖尿病及其并发症的诊治中该套思路方法亦有着丰富具体的内涵，兹简述如下。

    1 对病论治

    “对病论治”是较高层次的论治，主要是针对病因或病机治疗，它适用于对病因明确的疾病或起关键作用的病机的治疗，其治疗目标单一。消渴病以血糖升高为基本特征，那么降低血糖就为治疗的主要目标。吕仁和教授继承施祝谌予教授经验，以辨病为基础，参考西医药理学研究，常用桑叶、桑枝、桑皮、桑椹、桑寄生、蚕沙、卫矛等药物在辨病治疗过程中着眼于血糖的调节。又如对于代谢综合征的诊疗吕仁和教授强调注意肝脾肾何脏受损，是存在痰湿、湿热还是血瘀。临床观察发现:代谢综合征其表现多肥胖，常有湿热壅滞的病机特点，病程久者，更可兼有血瘀，所以治疗应重视清利湿热治法，久病之瘀结者，则配合活血化瘀治疗。实际上从中医角度来说对病论治的核心是针对某一病证，推求其病机而针对病机论治，正如《素问·至真要大论》“谨守病机”之论，强调治病疗疾必须紧抓病机，所谓“有者求之，无者求之”，更突出了病机相对于症状及证候要点的重要性。吕仁和教授认为糖尿病肾病是消渴病久治不愈，久病及肾，久病入络，络脉瘀结，形成“微型癥瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。肾元既虚，湿浊邪毒内生，更伤肾元，耗伤气血，败坏脏腑，阻滞气机升降，进而形成关格危候，所以临床治疗不仅应重视补肾，同时应重视化瘀散结，狗脊、续断、川牛膝、杜仲是吕仁和教授临床常用的药物组合，可以补肾通督，配合当归补血汤可以益气养血，配合大黄、土茯苓可以泄浊排毒，是典型的针对肾衰病机用药的对病论治思路。再比如糖尿病眼病，消渴病久病或老年肾虚，精血同源，肝肾亏虚 ......