张 婷 指导：刘鲁明

    (1 上海中医药大学附属龙华医院中医内科，上海，200032;2 复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科，上海，200032)

    阴阳学说是中医重要的哲学基础，《内经》有“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”之言证明了阴阳相和、百病得治;历代留芳的医家往往喜以阴阳之论阐明疾病发生的本质从而潜方用药，事半功倍。

    临床可见晚期原发性肝癌晚期患者多见口干少津、舌红少苔或裂纹，脉弦细之阴虚等证，一旦出现此证，提示患者预后较差。当代医家多以“养正积自除”，“实脾则肝自愈”等扶正补脾阳的思路治疗原发性肝癌，对于脾阴少有提及。而以阴阳学说来推绎晚期原发性肝癌的治则，如能在治法中“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，通过中药微调“冲”气——养阴法固阴实于外凝聚为体，清热法降浮阳于内温煦为用，养阴健脾并举，使生命体“负阴抱阳，冲气达和”，如《景岳全书·新方八阵·补略》所述“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。笔者在本文讨论刘鲁明教授以养阴健脾法为治则治疗晚期原发性肝癌的学术思想并附以1例病案详细说明以证其言。

    1 “负阴抱阳，冲气达和”与中医阴阳学说

    1.1 对老子《道德经·第四十二章 损之而益》原句的理解 原文:“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和……故物或损之而益，或益之而损。”《易经》有云:“太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦……。”而上文“道生一，一生二”正是来源于此，被称作“一”而来源于“道”的物质即像“太极生两仪”般分裂，于是产生了“阴”与“阳”两部分。从阴阳的产生之刻即产生了二者之间一对矛盾的关系——相生与相克。谈及其相生是因为两者系出同源——也就是太极、道或一;而及其相克是因为两者是因分隔裂变而来的，具有相排斥的天性。“负”作承担、背负解，“抱”作揽入、收纳解，“负阴抱阳”是生命体的基本形态:阴是凝结的、固定在某处的，而阳是扩散的、不定在的，如果把阴阳各自孤立，阴的凝结只能是没有生机的关闭状态，而阳的扩散会成为一股与生命无关的空洞能量;解决这一阴阳离决的方法是使浮越在外的阳收纳入凝固稳重的阴，从内使阴得阳而生，同时阴会成为一种媒介，让阳的运行有实质的表现。

    可如何让“自由逍遥”的阳“自损”入阴而得益?“冲气”应运而生。“冲”是古代道家的术语，作“虚”解，表达一种虚极静笃的状态，“气”是沟通阴阳的物质桥梁，“冲”“气”联合即阐述:只有处于恬淡虚无的状态下的气才能发挥它对阴阳所起的微妙的调适作用。《易经》中亦有以内阳外阴为征象的卦符 ......