杨 宁 吴跃进 胡建平

    (江西省中医药研究院，南昌，330046)

    汤益明主任医师擅长诊治高血压病及其相关的并发症。他采用益气通络、育阴潜阳法治之，不但可以加强降压药的作用，有效控制和稳定血压，而且能够逆转心脏和大血管的病理性重塑，改善及纠正心脏的舒缩功能不全。现将其近年治疗的134例高血压病案总结并探讨如下。

    1 临床资料

    本组134例患者，其中男89例，女45例;年龄43～78岁，平均(56.3±13.6)岁。高血压分级:I 级42例，Ⅱ级56例，Ⅲ级36例;病程1～28年，平均(16.4士8.9)年;中医辨证分型:气虚血瘀证89例，阴虚阳亢证45例，兼风痰阻络证23例，兼邪实内闭证16例，兼正虚外脱证12例;西医辨病:收缩期高血压患者50例，高血压左室肥厚(并左室舒张功能不全)患者58例，高血压脑血管病26例(脑出血4例，脑血栓14例，蛛网膜下腔出血2例，腔隙性脑梗死6例)。

    2 治疗方法

    2.1 气虚血瘀、阴虚阳亢 证见头晕头痛，胸闷气短，心慌心悸，心烦失眠，腰膝酸软，口干不欲多饮，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，舌淡紫、苔薄腻，脉弦细而涩。治宜益气强心、活血通络、滋肾平肝、育阴潜阳。用调压益心胶囊(汉防己30g、钩藤20g、生地黄30g、山茱萸15g、黄芪30g、党参20g、丹参30g、川芎20g)，口服，5 粒/次，3次/d。或用调压益心方(同上)每日1 剂煎服。对兼有肝阳上亢，络脉瘀阻，而且半身不遂，患侧僵硬拘挛，头晕头痛，脉弦劲者，可配合镇肝熄风汤或天麻钩藤饮，以平肝潜阳，熄风通络;对兼有风痰上阻，络脉失和，而见口眼歪斜，舌蹇语涩，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑者，可合用解语丹或牵正散，以祛风化痰，宣窍通络;对兼有肝肾阴亏，虚风内动，而见一过性眩晕或昏不识人，语言不利，半身不遂或麻木不仁，腰膝酸软者，可伍以杞菊地黄丸或地黄饮子，以补益肝肾，滋阴熄风。

    2.2 气虚失运、瘀血阻络 证见突发性口眼歪斜，语言不利，手足无力甚则半身不遂，舌淡紫或边有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉弦或弦缓。颅部CT:缺血性脑梗死。治宜益气活血、搜瘀通络。方选补阳还五汤加减:黄芪30g，赤芍12g，川芎12g，当归15g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，水蛭10g。若病程较长，瘀久入经者，可加全蝎3～5g、蜈蚣3～5g、鸡血藤15g 或合用通心络胶囊。对久患者络者，可重用虫类药物，如蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、僵蚕等，以加强化瘀通络之功。

    2.3 气虚失固、络脉损伤 证见头昏头痛 ......