刘 琳 王 涛 王仲元 安慧茹 张 韬 贺路星 刘 晓

    (解放军第309 医院全军结核病研究所，北京，100091)

    耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB)是指结核分枝杆菌至少同时耐异烟肼和利福平。耐多药空洞型肺结核是国际上公认的治疗难题，也是对人类威胁最大的结核病传染源，是控制结核病流行的严重障碍，常规的化学治疗效果差。我们采用对耐多药空洞型肺结核患者进行经皮肺穿刺注药加中药利肺片治疗，现总结报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 病例选择 2007年1月至2009年12月在我院诊治的84例耐多药肺结核患者。年龄18～68岁;复治患者;痰涂片抗酸染色阳性，痰结核分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定除外非结核分枝杆菌，药敏试验显示62例耐异烟肼(H)和利福平(R)，22例耐H、R 等2种以上;胸片或CT 显示有空洞，且空洞位于肺野周边部;无凝血机制障碍;无严重心、肝、肾功能不全者。

    1.2 分组 将符合上述标准的84例患者随机分为2组，介入治疗组、单纯化疗组各入选42例。介入治疗组采用经皮肺穿刺注药配合全身抗结核药物加中药利肺片治疗。单纯化疗组作为对照组单用全身抗结核药物治疗。介入治疗组42例，男27例，女15例，年龄18～66岁，平均42岁，最长病程6年;对照组42例，男24，女18例，年龄19～68岁，平均44岁，最长病程6.5年。2组间有可比性。

    1.3 治疗方法 2组患者均采用对氨基水杨酸异烟肼(D)、利福喷丁(L)、吡嗪酰胺(Z)、左氧氟沙星(V)、硫酸阿米卡星(A)、丙硫异烟胺(TH)组成的3DLZVATH/15DLVTH 化疗方案。介入组同时经皮肺穿刺注入抗结核药物凝胶，采用我院筛选研制的含药凝胶，含药凝胶配方:每20 mL 卡波姆凝胶含帕司烟肼600 mg、吡嗪酰胺500 mg、左旋氧氟沙星400 mg，链霉素1 000 mg，pH值6～7，符合2000年版中国药典凝胶剂标准。CT 引导下经皮穿刺空洞内注入抗结核药物凝胶 ......