禤少敏 吴东南 雷红芳 李淑华

    (深圳市罗湖人民医院中医科，深圳，518001)

    柯新桥教授原系湖北中医药大学教授、研究生导师、主任医师，本世纪初调入我院，现为深圳市“名医工程”名医、深圳市“名中医”。从事临床数十载，擅长内科疾病的中医及中西医结合治疗，尤其对慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)的防治有较深刻的研究。现将其防治本病的经验介绍如下。

    1 病因病机——正虚为本，邪气壅盛

    COPD病程缠绵、经久不愈，临床可分为急性发作期和稳定期。柯新桥教授认为，无论何期，正虚为本、邪气壅盛是本病最根本的病因病机。

    1.1 肺气壅塞，痰瘀毒阻是COPD基本发病因素

    1.1.1 关于“痰”。本病病机主要是肺脾肾虚，肺虚宣降失常，则表现为治节无权;脾虚运化失职，则表现为水津失布;肾虚阳气不足，则表现为温煦气化不利。因此，肺脾肾三脏虚损、功能失调，则痰浊内生。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》记载“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，精辟描述了痰浊水饮阻滞致气机宣降失常的症候，故“痰”是本病重要的病理产物。

    1.1.2 关于“瘀”。本病为慢性疾病，病程日久，“久病必瘀”，而且外邪闭肺或痰饮阻肺，可使肺失宣降，不能助心行血，血行不畅，瘀血内生;“气行则血行”，气行无可力形成瘀血;久病累及心之阳气，心主血脉功能失职，血液凝滞，可加重瘀血形成;宗气贯心脉行气血，与肺主气和主治节功能密切，肺脾气虚，宗气生成不足可导致瘀血形成。结合现代医学病理所见:肺泡膨胀，弹性减弱，内压增高，微血管受挤闭塞断流，血管床减少，肺动脉压增高，肺循环阻力增大以及临床患者面色晦暗紫绀，唇青舌暗等瘀血症状，可进一步说明“瘀”是本病重要的病理产物。

    1.1.3 关于“毒”。本病反复发作，感染为最主要的诱因，从传统中医来看，微生物感染、内毒素损伤及炎症反应等多与“毒邪”密切相关。本病急性发作时除明显的咳喘症状外，常同时伴发热、烦躁、大便秘结、舌质紫红或绛、舌苔垢腻或黄燥、脉沉弦有力等一派实邪壅盛、内蕴化热化毒的征象，具有此类证候患者的理化检查常伴有炎症因子如C反应蛋白及白细胞升高、血沉加快，与中医对“毒邪”致病特点的认识颇为一致。另外，“瘀”蕴阻日久，酿热化毒，或热毒直中血分，煎熬血液而致“瘀毒”互结，“瘀毒”证候患者常可伴有不同程度的发热。正如《血证论》所云“瘀血在经络脏腑之间，必见骨蒸劳热”。鉴于此，“毒”也是本病重要的病理产物。

    1.2 肺脾肾俱虚 ......