韩 旭 张艳军 李 昂 范路路 王欣悦

    (解放军第309医院手术室，北京，100091)

    医学发展模式已从生物-医学模式转变为社会-心理-生物医学模式，心理干预治疗在临床的应用越来越引起人们的重视[1]。手术是一种强烈的应激源，常引起患者围术期出现不同症状的心理应激反应，特别是老年患者。如何保证老年患者围术期血流动力学的稳定及减少苏醒延迟的发生越来越受到人们的关注。本研究通过我院自2011年8月至今50例择期行膝关节置换术的老年患者围术期血流动力学的变化及苏醒质量的临床观察，旨在探讨心理干预是否对围术期老年患者产生积极的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集50例择期行膝关节置换术的老年患者(ASA，Ⅰ-Ⅱ级)，不分性别，年龄65～76岁，体重46～78 kg，无明显重要脏器功能障碍。随机分为心理干预结合针灸疗法组(A组，n=25)和对照组(B组，n=25)。2组患者年龄、性别、身高、体重、及心肺功能均无统计学意义。

    1.2 麻醉方式 所有患者入室后建立静脉通道，连接林格氏液500 mL，所有患者常规给予阿托品0.5 mg、地塞米松10 mg静脉滴注。面罩去氮给氧，麻醉诱导给予咪唑安定0.1 ～0.2 mg/kg、芬太尼2 ～4 μg/kg、异丙酚1.5 ～2 mg/kg、维库溴铵0.06～0.08 mg/kg，快速诱导后以2%的利多卡因气管表面麻醉，然后进行气管插管。插管成功后固定好气管导管连接麻醉机，机械控制呼吸(潮气量:10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比1:2，术中维持给予1.5% ～2%七氟醚持续吸入、异丙酚2～4 mg/(kg·h)持续泵入，间断追加芬太尼、维库溴铵，芬太尼总量4～6 μg/kg。

    1.3 干预方法[2]1)认知干预:向患者介绍手术、麻醉的基本步骤，可能的术中或术后并发症及需要配合的注意事项 ......