肖文峥 谢立科 侯 乐

    (1中国中医科学院眼科医院2011级硕士研究生，北京，100040;2中国中医科学院眼科医院，北京，100040)

    视网膜静脉阻塞(Retinal Vein Occlusion，RVO)是临床上较常见的视网膜血管性疾病之一，以静脉扩张，视网膜出血、水肿、渗出等为主要眼底表现[1]。发病急骤、病程迁延、视力损害严重，中医属“暴盲”“视瞻昏渺”范畴，为第二大致盲性视网膜血管病[2]。谢立科主任医师从事中西医结合眼科25年，学验俱富，在治疗视网膜静脉阻塞方面更是有独到见解。谢主任认为“络损积阻(痰瘀互结)”是视网膜静脉阻塞的主要病机，也是导致其并发症的关键，祛积(祛瘀化痰)通络为其主要治疗原则。我们拟从视网膜静脉阻塞的络损积阻病机、视网膜静脉阻塞各期脏腑辨证和治疗方法、及验案赏析三个方面，总结谢立科主任医师从络损积阻论治视网膜静脉阻塞的经验。

    1 RVO的络损积阻机理

    谢立科主任医师创造性地提出视网膜静脉阻塞“络损积阻”为本病的主要病机。“络损积阻”中的“积”，即为中医理论中涉及的痰与瘀，与西医视网膜静脉阻塞的主要病因病机中的血液流变学改变、血液动力学改变所导致的眼底出血及渗出相类似，络即为眼部血络，络损与西医的血管改变相呼应。痰瘀为疾病发展过程当中的病理产物，亦是病因理论中的重要组成部分。痰由人体正常水液不能气化而成，瘀由血液不得正常流动或血溢脉外而致。中医认为，在眼病的病理过程当中，痰瘀可阻碍人体气血的顺利运行，使目睛不得气血津液的充分濡养，而对眼部正常生理功能造成影响。临床上，RVO以视网膜水肿，渗出，静脉扩张，点、片或火焰状出血等为主要表现。其中，视网膜水肿、渗出乃水湿运行受阻，为“痰”之特点，视网膜静脉扩张，点、片或火焰状出血为血液运行不畅、血溢脉外，乃“瘀”之特征。故认为痰与瘀是RVO的主要致病因素。此外，痰瘀与气血津液在生理上亦密切相互关联。中医理论指出，津血同源、气血同源，气虚则津血生化乏源，气滞则津血运行受阻。气为血之帅，血为气之母，如若气无力行津，津液聚而生痰，阻碍气机，则血不得行而成瘀;血不能载气，气血运行不畅，津液不得正常气化，凝而成痰，痰瘀二者交互作用，使得眼部生理功能受到影响。由于水血在生理上、病理上的密切关系，因而对血病及水或水病及血之证，古代医家提出了水病可治血、血病可疗水的水血同治原则。据此，彭清华[3]以活血利水，水血同治来治疗RVO。相关研究表明:活血利水之药物能促进RVO后出血的吸收，改善视网膜组织缺血缺氧的状态，改善RVO后视网膜微循环，减轻缺血缺氧 ......