李 晓 李 浩

    (中国中医科学院西苑医院教育处，北京，100091)

    临证体会

    李浩运用升降浮沉理论辨治内科疾病经验

    李 晓 李 浩

    (中国中医科学院西苑医院教育处，北京，100091)

    内科疾病/中医药疗法；＠李浩；升降浮沉理论

    升降浮沉思想源于《周易》，以阴阳二象的升降浮沉来刻画天地之间的变动变化，古代医家本着天人相应的思想将其运用于医学，成熟于《内经》[1]。此后，随着历代医家的继承和发展，其理论内容渐渐充实，对临床辨证用药有着不可忽视的意义和价值。李浩教授业医二十余载，擅长将各家学说灵活运用于临床辨证与治疗之中，其对升降浮沉思想的运用尤为独到，现将经验介绍如下。

    1 头晕

    某，女，49岁，2011年8月30日初诊：头晕，偶有头痛，劳累后加重，头目不清，视物不明，后背疼痛，晨起面部浮肿，时有耳鸣，周身乏力，血压偏低，90/60 mmHg，纳眠可，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。此为脾肺气虚，清阳不升，治法当以益气升清阳为主。处方如下：红参10 g，麦冬12 g，五味子6 g，生黄芪30 g，羌活10 g，升麻6 g，柴胡10 g，桔梗10 g，当归15 g，陈皮12 g，炒白术15 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，生龙牡(先煎)各30 g，白芷10 g，7剂，水煎服，日1剂。药后头晕、面部浮肿等明显缓解，加减继服2周而愈，后随访未再复发。

    按语：此患者当为清阳不升，头目失养，故头晕，头目不清，视物不明，时有耳鸣；劳则耗气，故劳则诸证加重，且周身乏力；肺气不足，不能通调水道以下输膀胱，故晨起面部浮肿；舌脉亦是佐证。正如《灵枢·口问篇》[2]中所说：“故上气不足者，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故治疗遵李东垣补中益气汤升提清阳之意。东垣先生对升降浮沉理论的充实做出了很大的贡献“是以检讨《素问》《难经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源 ......