董竞成 张红英 段晓虹 刘宝君 吴金峰 曹玉雪 吕玉宝 孙 婧杜懿杰 魏 颖 厉 蓓 弓唯一

    (复旦大学附属华山医院中西医结合研究所，上海，200040)

    论支气管哮喘“发时治肺兼顾肾，平时治肾兼顾肺”

    董竞成 张红英 段晓虹 刘宝君 吴金峰 曹玉雪 吕玉宝 孙 婧杜懿杰 魏 颖 厉 蓓 弓唯一

    (复旦大学附属华山医院中西医结合研究所，上海，200040)

    哮喘是临床常见的气道炎症性疾病，中医称为“哮病”。中医认为哮病“在肺为实，在肾为虚”，强调“急则治其标，缓则治其本”“发时治肺”“平时治肾”。但研究发现，哮喘发作期不仅存在气管炎症过度、气道痉挛和痰液高分泌等肺实的表现，还存在以HPA轴和免疫功能紊乱等为代表的机体内在抗炎能力低下之类肾虚的表现；缓解期不仅存在机体内在抗炎能力低下等肾虚的表现，还存在气道慢性炎症、气道高反应、气道重塑等肺实的表现。结合上述关于“肺气实”和“肾气虚”内涵的研究，我们认为肾虚为哮喘患者的基本体质，哮喘患者无论临床上有无肾虚见症，皆存在“隐匿性肾虚”证。哮喘发作期不仅存在“肺实”，还伴有一定程度的“肾虚”；哮喘缓解期不仅存在“肾虚”，还伴有一定程度的“肺实”。在哮喘发作期采用清肺平喘结合补肾益气法治疗，疗效优于单纯的清肺平喘法；而在哮喘缓解期采用补肾益气法结合清肺平喘等治法，可使气道反应性进一步降低，气道重塑等得以减轻。哮喘的治则不能单纯地“发时治肺”“平时治肾”，而应推行“发时治肺兼顾肾”、“平时治肾兼顾肺”的治则治法。

    支气管哮喘；肺实；肾虚；发时治肺；平时治肾；治则治法

    1 引言

    现代医学认为支气管哮喘是由嗜酸粒细胞(Eos)、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，这种气道炎症使易感者对多种激发因子具有高反应性。其表现为发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，可自行或治疗后缓解。基于哮喘发病机制研究之进展，目前现代医学哮喘的治疗重心已由缓解气道平滑肌痉挛转向预防和治疗气道炎症等。根据最新的全球哮喘防治创议(GINA)，治疗哮喘的目的在于减少发作，改善呼吸功能，防止气道重塑，抗炎、对症、免疫治疗被认为是支气管哮喘最基本的治疗方法。现代医学的支气管哮喘相当于中医的哮病，中医认为哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，痰阻气逆、肺失肃降、气道挛急所致发作性痰鸣气喘的疾患；发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。中医学对于哮病的重要认识还有“在肺为实，在肾为虚”，强调“急则治其标，缓则治其本”“发时治肺 ......