李 靖 张海啸 杨 洁 周国民 王建勋 李 雪 指导:吕仁和

    (北京中医药大学东直门医院肾病科，北京，100700)

    糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)患者出现蛋白尿，除了由糖尿病肾病引起外，尚有不少因素可以引起，医患不必过度紧张，尚需认真分析。根据我们临床所见因素，小结如下。

    1 诊断

    1.1 疾病诊断 中医辨证标准:参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辨证与疗效评定标准—消渴病辨证诊断参考标准[1]》和1987年天津中华中医药学会内科肾病专业委员会慢性肾衰中医辨证分型诊断专题讨论会通过的标准[2]”进行。

    消渴病肾病临床常见证候。1)气虚证:a神疲乏力，b少气懒言，c自汗易感，d舌胖有印，e脉弱。具备两项可诊断。2)血虚证:a面色无华，b唇甲色淡，c经少色淡，d舌胖质淡，e脉细。具备两项可诊断。3)阴虚证:a怕热汗出，或有盗汗，b咽干口渴，c大便干，d手足心热或五心烦热，e舌瘦红而裂，f脉细数。具备两项可诊断。4)阳虚证:a畏寒肢冷，b腰膝怕冷，c面足浮肿，d夜尿频多，e舌胖苔白，f脉沉细缓。具备两项可诊断。5)血瘀证:a定位刺痛，夜间加重，b肢体麻痛，或偏瘫，c肌肤甲错，d口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张。有一项可诊断。6)痰湿证:a胸闷脘痞，b纳呆呕恶，c形体肥胖，d全身困倦，e头胀肢沉，f舌苔白腻。具备三项可诊断。7)湿浊证:a食少纳呆，恶心呕吐，b口中黏腻，口有尿味，c神识呆钝，或烦闷不宁，d皮肤瘙痒，e舌苔白腻。具备三项可诊断。

    1.2 西医诊断标准 消渴病肾病即现代医学糖尿病肾病，其诊断可参照人民卫生出版社出版的王海燕主编的《肾脏病学(第二版)》进行。

    1)消渴病存在，有确切的糖尿病史。2)尿白蛋白排泄率(UAER):3个月内连续尿检查三次UAER介于20～200 μg/min(28.8 ～288 mg/24 h)，且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期消渴肾病(早期糖尿病肾病)。早期消渴肾病与单纯消渴病相比，常缺少特异性临床症状体征，或呈“肾消”表现。3)持续性蛋白尿:尿蛋白>0.5 g/24 h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可诊断为临床期消渴病肾病即临床期糖尿病肾病。临床期消渴病肾病，可表现为水肿、眩晕，进一步发展，肾功能损害，则可以表现为肾劳甚至出现呕逆关格危候。

    临床上凡消渴病即糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、眩晕(高血压)、肾功能损害 ......