徐敢风 张春戬

    (黑龙江省中医药科学院(原黑龙江省中医研究院)，哈尔滨，150006)

    王铁良教授是黑龙江省中医研究院主任医师，黑龙江中医药大学博士生导师，全国第二、三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。王老师从事中医临床近五十载，对肾系疾病尤为专长。中医药治疗肾脏疾病，有着许多的宝贵经验与方法，王铁良老师本着“勤求古训，博采众方，融中西医各家之长”的原则，并结合丰富临床经验，对肾系疾病的治疗形成了独到的治疗特点和临床体会，现总结如下。

    1 芪莲肾炎汤(加味清心莲子饮)

    方由党参、黄芪、柴胡、黄芩、地骨皮、寸麦冬、车前子、云茯苓、石莲子、金银花、连翘、板蓝根、茅根组成。

    本方是根据宋代《太平惠民合剂局方》所载之“清心莲子饮”记载而成。据考证，历代以本方为基础，而加减衍化的方剂，大约有以下三方:其一是《仁斋直指方论》卷10所载之同名方，它是去地骨皮、黄芪、加益智仁、远志、石菖蒲、白术、泽泻而成，其特点是益气清热作用减轻，而加强了固肾除湿化浊的功效。其二是《明医杂著》卷6所载之同名方，减去莲子、黄芪、茯苓、甘草再加柴胡而成，其特点是益气之功减，而兼可疏泄散热。其三是《仁术便览》卷3所载之“清水莲子饮”，由原方中的茯苓改为赤茯苓，再加地肤子而成，其特点是加强了清利湿热的功效。

    王老师拟订之加味清心莲子饮，是在原方的基础上加金银花、连翘、板蓝根而成，除清心火、益气阴、淋浊的功用外，又增强了其清利湿热的作用。其功用是“益气养阴，清热利湿”。本方特点是以清心火为主，佐以益气养阴，清热利湿，扶正与祛邪兼顾。名为清心，实为清肺肾、利湿热、补泻兼施之方也。对此将加减与体会介绍如下。

    1)肾病伴有水肿者，或水肿时肿时消，或仅双下肢踝关节处伴有轻度凹陷性水肿者，可于原方中加益母草、冬瓜皮、淫羊藿，以温阳化气、利水消肿。慢性肾病之水肿，多源于脾肾，即脾虚不能制水，肾虚不能主水，以致水湿溢于肌肤而为水肿。又脾之统摄无权，肾之封藏失职，体内精微物质从尿中流失，日久必伤及阴精，而本方加味，兼顾脾肾，亦利亦涩，标本兼治，故能获得肿消、蛋白尿转阴的效果。

    2)如大量蛋白尿或持续不消者，中医多认为是脾肾不固，精微下泄而引起，故在治疗时，可加大参芪的用量。尤其是黄芪的用量，多用至50 g以上，通过补气来增强脾肾固摄封藏的职能，从而达到消除蛋白尿的目的，或者是服药的同时，配合静点黄芪注射液，亦可收到良好的效果。笔者在临床治疗糖尿病肾病，大量蛋白尿时，就曾配合静点黄芪80 g ......