赵怡蕊 陈 磊 侯燕琳 指导老师:张大宁

    (山西省中西医结合医院肾内科，太原，030013)

    目前，名老中医学术思想及临证经验传承研究方兴未艾[1]，张大宁教授是我国著名肾病专家，他谙熟中医经典，通晓历代中医名著，从事中医医、教、研四十余载，潜心研究中医肾病，依据肾脏病的病因病机特点，继提出“补肾、活血、排毒”法为治疗肾病总体治疗原则[2]后，又首创“升清降浊”特色疗法治疗慢性肾脏病，临床取效明显。张老常用“言之有理，行之有效”来形容此法，究竟该法应用于肾脏病的治疗理出何处，效力如何呢?现将张老言传所教整理如下。

    1 慢性肾脏病病因病机

    慢性肾脏疾病的病程冗长，病因病机错综复杂。一般讲，先天禀赋不足、感受外邪、劳倦内伤、饮食不节、久病正虚等都会直接或间接地导致或影响本病。从病机上讲，脾肾阳虚、肝肾阴虚、湿毒内停、肝风内动、气滞血瘀、邪陷心包等，都为临床常见。张大宁教授提出本病为本虚标实之证，以肾气衰败，肾虚血瘀为本;湿浊内阻、浊毒犯逆为标，即虚、瘀、湿、逆相互挟杂为其病机关键的观点。虚是以肾虚为本，有脾肾气(阳)虚、肝肾阴虚两种表现;湿有湿困、水湿之不同;逆证则有浊阴上逆和肝阳上亢之区别;而血瘀之证则贯穿疾病发生发展的全过程。治疗上应以“补肾活血以治本、降逆排毒以治标”为总体治疗原则[3]。近年来张大宁教授依据慢性肾脏病的病因病机，从经典出发，通过多年有效的临床实践经验，再次首创“升清降浊”特色疗法治疗慢性肾脏病。

    2 升清降浊法的创立

    张大宁教授“升清降浊”法核心思想源于李东垣“补中益气汤(《脾胃论》)”与“普济消毒饮(《东垣试效方》)”这两个名方的组方原则。“补中益气汤”是一补益方，通过调补脾胃之气，使脾胃恢复运化、升降的生理功能。本方配伍巧妙之处在于调补气血药(如黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮)的基础上佐以小量升麻、柴胡，使得清阳之气上升，随之浊阴自然下降。一升一降顺应、调理脾胃之气，与君臣药共同强健脾胃之功能。张大宁教授认为“补中益气汤”治在黄芪、人参，定在升麻、柴胡。“普济消毒饮”则是一清热方，原治疗大头瘟，现多用于治疗腮腺炎。其病机主要是温热秽浊之气主在上焦，邪热熏蒸头面。本方的特色在于李东垣亦用了小量升麻、柴胡，由于秽浊之气在上焦，浊气在上，清气不得升，清浊混淆，方中在大堆清热解毒药(黄芩、黄连、橘红、玄参、生甘草、牛蒡子、薄荷、连翘、马勃、僵蚕、板蓝根)的基础上佐以小量升麻、柴胡以升人体清气，向上来祛邪，这样辅佐能更好地清热解毒。与此同时，该降的浊气自然而降 ......