黄文政 黄建新

    (天津中医药大学第一附属医院肾内科，天津，300193)

    三焦学说是中医基础理论的重要组成部分，应用三焦理论指导慢性肾炎的临床实践，对于提高临床疗效，探讨作用机理，具有重要的价值。本文分三部分加以简述。

    1 三焦理论述要

    三焦是中医脏象学说中的重要组成部分，关于三焦理论古今医家众说纷纭各抒己见，为丰富和发展中医学做出了很大贡献。至今关于三焦理论的探讨仍在持续进行中，他们从不同角度如:形态、部位、功能、辨证等多方面加以论述，内容涉及相当广泛。本文兹从以下三个方面加以概述:

    1.1 三焦的概念 三焦，三是概括上、中、下三部而言，《灵枢·营卫生会篇》及《难经·三十一难》均有明确记载，兹不赘述。焦则具有温热之意，如巢元方云:“谓此三气，焦干水谷，分别清浊，故名三焦。”章虚谷则更进一步指出:“三焦者，相火用事，腐熟水谷，而化精微，生津液而通水道，故名为焦，取火熟物之义。”又古时焦与膲通用，《辞海》中引用《淮南子·天文训》:“是以月虚而鱼脑减，月死而蠃蛖膲。”陆贾注云:“膲，肉不满，言应阴气也。”足见“膲”字，实为形容三焦中空器官的假借字。三焦既为六腑之一，与六腑在形态上必同为中空之器官，古时“膲”字即是此意;在功能上也同为“传化之府。此不能久留输泻者也。”(《素问·五脏别论》。所不同者，三焦之形态并非为单一的中空之器，而是一种膜状组织的器官(张镜人《三焦初探》)，凡募(膜)原、以及肌膜、筋膜、脂膜、脏腑器官相连之膜、腹膜、胸膜等，统称为“膲”。再从《灵枢·经脉篇》的描述来看:“心包络之脉，历络三焦。”又“三焦，手少阳之脉……散络心包。”从“历络”和“散落”两词，又可反证三焦之结构确是一膜状、网络状的组织器官，此其一。其二，三焦为传化之府，也不同于其他五府的传导水谷和津液的单一功能。由于三焦的结构在皮肤、肌肉、脏腑间隙无处不到，因而称为:“孤府”，它囊括着各个脏腑，既与脏腑经络密不可分，又是独立于脏腑经络之外遍布于全身的一个庞大复杂的网络系统，因而是各个脏腑的物质输送与功能调节的主要通路。

    1.2 三焦的气化功能 三焦的功能离不开“气化”，《难经·六十六难》云:“三焦者，原气之别使也，主通行三气。经历五脏六腑”。“气”是一种精微物质，为人体生命活动的基本物质要素，它由先天元阴元阳之气、后天水谷之气和吸入的天气三者组成且互为因果，但必须依靠三焦的系统沟通才能行使其正常的生理功能。三焦的气化是“气”弥散于三焦的器官腔内，遵循了三焦的特殊的膜状组织和网络系统，与各个脏腑发生错综的联系 ......