王振彪 彭俊付 张君锋 张志强 焦 霞 刘 超

    (北京世纪坛医院中医外科，北京，100038)

    吻合器痔上黏膜环切吻合术(PPH)是意大利医生Longo首创的一种通过环形切除直肠下端黏膜来达到治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的手术疗法，但是临床上对于环状混合痔Ⅲ、Ⅳ期常存在着痔回缩不全的情况，临床常加用传统外剥内扎的方式处理，我院2010年1月起根据此种情况加用LigaSureTM痔切除术，与传统方式相比，取得了较为满意的疗效，报道如下。

    1 资料

    病例来源于我院肛肠科2012年1月至2013年7月的住院患者，符合《痔临床诊治指南》(2006版)[1]环状混合痔Ⅲ、Ⅳ期诊断标准，术前有典型的脱垂、疼痛、便血甚至嵌顿病变，经PPH环切后均有痔残留。其中男性27例，女性35例，年龄最小21岁，最大65岁。按就诊顺序采用随机数字表法分为治疗组(PPH术加LigaSureTM痔切除术组)和对照组(PPH术加混合痔外剥内扎术组)各31例，两组间年龄、性别、病程、残留脱出痔核数比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    表1 两组患者一般情况比较

    2 方法

    2.1 治疗方法

    2.1.1 术前准备 常规备皮，术前清洁灌肠，术前1 h常规预防性应用抗生素。

    2.1.2 手术治疗 患者先行PPH术，观察环切后的痔残留核数并记录，按照实验设计分组，治疗组对残留痔加用LigaSureTM痔切除术，对照组对残留痔加用传统外剥内扎术，具体手术过程如下:1)基础治疗(PPH术):采用腰麻，患者取截石位;常规术区、阴道、肠腔消毒，铺巾，备好一次性痔上黏膜环切吻合器;置入扩肛器，于 3、6、9、12 点位肛缘缝合 4 针，固定扩肛器，再次消毒术区，确定痔上极，据齿线上约2.5～3.0 cm区域做环直肠黏膜下荷包缝合，3点进出针，9点处置一牵引线，便于牵引时直肠黏膜受力均匀，将痔吻合器张开至最大限度 ......