王少君 李 艳 刘 红 刘振海

    (1中国中医科学院中医基础理论研究所，北京，100700;2中国中医科学院，北京，100700)

    骨质疏松症是以正常矿化骨单位容积、密度、骨量减少，骨微结构退化为特征，骨的脆性增高及骨折危险性增大的一种全身性骨病[1]。随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症发病率呈上升趋势，是一种严重威胁中老年人健康的常见病和多发病。其作为世界性疾病已成为医学研究的重要课题。

    现代医学认为骨质疏松症是一种多因素多环节所导致的全身代谢性骨病，根据其临床症状和体征表现，传统中医学认为，应属“痹证”“骨痹”“骨痿”“骨枯”范畴，其中与“骨痿”最为接近。发生骨质疏松症的主要原因是年老体弱、肾气不足、肾阳虚和肾阴虚、筋骨失养、经络不通、气血瘀阻，属本虚标实之疾。因此，中医学理论对骨质疏松症的认识主要从肾、脾、肝、气、血瘀等方面体现。

    1 肾虚与骨质疏松症

    《素问·六节脏象论》云:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也;其华在发，其充在骨，肾为先天之本，……主骨生髓”。阐述了骨骼依赖于骨髓的滋养，骨髓又为肾中精气所化生，肾中精气的盛衰决定着骨骼生长发育的强健与衰弱。肾精充足则骨髓化生有源，骨得髓养而坚固、强健有力;肾精亏虚则骨骼失养而痿弱无力，出现骨髓空虚，骨骼脆弱而发生骨质疏松症，出现腰背酸痛、膝软等临床症状。有学者根据中医“肾藏精生髓主骨”的理论，论证了“肾精不足、髓减骨痿”是骨质疏松症的主要病机[2]。阐述了肾与骨的关系，肾中精气具有促进机体生长发育的功能，骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。

    中医理论认为，肾的主要功能是促进人体的生长、发育和逐步具有生殖功能。精是构成人体和维持人体生命活动的物质基础，是生命之源。肾藏精主骨，为先天之本，生命之根。肾所藏先天之精和后天之精相辅相成，紧密结合而形成肾之精气。《医经精义》曰:“肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”《素问·痿论》曰:“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿……骨痿者补肾以治之”。对于女性来说，肾之精气充足与否与卵巢功能的强弱关系密切，如果肾精亏虚，卵巢功能减退，激素水平下降，骨形成与骨吸收失去平衡，进而引发骨质疏松的出现。现代研究证实，中医学的“肾”涉及到内分泌、神经、免疫、生殖、代谢等多种功能，对全身的生理功能尤其是对生长、发育、壮盛、衰老及繁殖等均有重要的调控作用[3]。中医理论对肾与骨的关系认识，充分说明了骨的生理病理变化受肾所支配 ......