王 兵 侯 炜 赵 彪 孙静宜

    (中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京，100053)

    舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，舌癌位于舌体称舌体癌，位于舌根称为舌根癌。舌癌的颈淋巴结转移率较高[1]，多转移至颈深、颈上和颌下淋巴结，舌后1/3的癌灶转移较早。本病5年生存率约为50% ～70%，晚期舌癌患者的5年生存率更低[2]。朴炳奎教授为中国中医科学院首席研究员、主任医师、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴。朴老从事中西医结合治疗肿瘤的临床和科研工作近50年，在肿瘤的中西医结合防治方面具有极高的造诣。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将朴老治疗舌癌的临床经验归纳总结如下。

    1 历代医家的认识

    舌癌属于中医学的“舌岩”“舌菌”“舌疳”的范畴。《丹溪心法》首先记载舌岩:“锨肿突如泛莲，或状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒言语，时漏臭涎，再因怒气上冲，忽然崩裂血出不止，久久烂延牙龈，名舌岩。”《外科真诠》则言:“舌岩，舌根腐烂如岩。”《薛氏医案》提出:“舌菌，咽喉口舌生疮，甚者生红黑菌，害人甚速。”《医宗金鉴》则言:“舌疳，其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小，又名舌菌。疼痛红烂无皮，朝轻暮重……若失于调治，以致锨肿，突如泛莲，或状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒言语，时漏臭涎……久久延及项颌，肿如结核，坚硬而痛，皮色如常……因舌不能转动，迭送饮食，故每食不能充足，致胃中空虚，再症情增重，日渐衰败，百不一生。”此即描述舌疳早期浸润，晚期转移至颌下淋巴结转移，最后溃破穿腮的病理变化，基本与现代医学舌癌表现相符合。《图注喉科指掌》则对于本病发展全过程和预后进行了描述:“舌疳之症恶非常，心脾火毒积中央，初如豆大渐如菌，暮重朝轻饮食妨，怒则崩裂透腮舌，串延项颌核滋昌，名为瘰疬风难治，百人患此百消亡。”表明本病颇为难治，预后较差。但是现代医学治疗手段的极大丰富，舌癌的预后已经大为改观。

    2 临床诊疗思路

    2.1 病因病机

    2.1.1 心脾火毒 《医宗金鉴·卷六十六》:“舌疳心脾毒火成，如豆如菌痛烂红。”“舌为心之苗窍”“心开窍于舌”，心脉系与舌根，外感六淫，入里化火，内伤七情，郁久化火，皆可导致心火炽盛，循经上灼于舌，诚如《尤氏喉科秘书》所言:“舌菌，属心经火多，因气郁而生。生舌上，或如木耳，或如菌状，其色红紫。”《谦益斋外科医案》上编:“心开窍于舌，心邪郁滞，舌尖结粒，时大时小，久成舌岩重症。”脾脉络于舌旁，《灵枢·脉度》曰“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”，思虑伤脾，脾气久郁，化火生痰 ......