王 勇 马玉琛 王志丹

    (1解放军总医院中医研究所，北京，100853;2解放军第二五二医院中医康复科，保定，071000;3保定市第一中医院，保定，071000)

    类风湿关节炎属中医学上的“痹症”范畴，该病导致的贫血是其关节外表现之一，主要表现为气血虚弱;由于临床发病率高，且可加重类风湿关节炎的症状，特总结中医药对类风湿关节炎贫血的研究，以引起对该病的重视。

    1 气血亏虚是痹症发生的内因

    《景岳全书·风痹》[3]曰:“痹者，闭也。以气血为邪所闭，不得通行为病也。”“诸痹总由真阴衰弱，精血亏损，三气得以乘之而为病。”“风痹之证，因虚者多，因寒者多。惟血气不充，故风寒得以入之;惟阴邪留滞，故经脉为之不利。此痛痹之大端也。”《临证指南医案·痹》[4]曰:“痹者，闭而不通也，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿之气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血流注凝涩而得之。”从上看出:气血亏虚，三气乘虚侵入，使经络闭阻，脉道阻塞，气血不能正常运行，出现局部肿胀疼痛，或遍身走注，或肌肉麻木不仁，或关节屈伸不得，而成痹证。

    2 痹症日久可耗伤气血

    陈修园[5]曰:“痛风久不能愈，必大补气血，以为胜邪之本，均不可使用风药，宜十全大补汤，加桑寄生、附子、防风、竹沥、生姜汁。”痹久气血耗伤，气血亏虚无力抗邪;使用风药则气血更伤，故把补气血做为治痹之第一要法。《张氏医通》[6]云:“久痹用散风通达之剂，医之过也。痹证有风，风入阴分与寒湿互结，扰乱血脉，身中之阳气不通于阴，故致痹也。古云多用麻黄、白芷，以麻黄能通阳，白芷行营卫，然已入四君、四物等汤中，非专发表也。”久痹不愈，气血必虚;无力抗邪，则病不能愈;所以说补益气血是治疗痹症的重要治法。正如《医宗必读卷十·痹》中所言[7]:“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。”痹症日久，可引起血虚、血瘀、血寒、血热、血燥;而血虚、血瘀、血寒、血热、血燥又易引发风证，即是行痹之内因。《医方考》[8]对活络丹这样分析:“风邪注于肢节，久久则血脉凝聚不行，故用乳香、没药以消瘀血。乳没温行活血、通络逐瘀，使气血畅通，则风与夹杂之寒湿不复留滞也。”由此可以看出，外邪入侵人体，不仅耗伤气血，也可使气血运行受阻，瘀滞不行;需要活血消瘀消除瘀滞，使气血运行，才能恢复机体的正常功能。《素问·调经论》说[9]:“人之所有者，血与气耳。”气血是奉养生命的源泉，是抵御邪气的有生力量，气血充足，运行通畅，周流全身 ......