段文慧 史大卓

    (中国中医科学院西苑医院心血管病中心，北京，100091)

    随着人口老龄化和人们生活方式的改变，心血管危险因素不断增加，心血管疾病发病率及死亡率不断攀升。据国家心血管病中心报道[1]，目前我国心血管病患者人数约为2.3亿，且中国心血管病死亡率高于日本和欧美发达国家。除了高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、糖尿病等心血管病危险因素，近年来研究显示心理障碍与心血管疾病也可相互作用、相互影响。患焦虑症的患者比正常人冠心病的发病率高20%～30%[2]。Rozanski提出，焦虑、抑郁、社会孤立、慢性生活应激等社会心理因素通过不良的生活方式和行为习惯刺激交感神经和内分泌及激活血小板活性等机制，可促发冠状动脉痉挛、斑块破裂，引起心肌缺血、心肌梗死、心律失常等心血管事件[3]，并与冠心病的预后明显相关[4-5]。而且，心血管病患者由于心理应激及心理负担过重，常伴发紧张、焦虑、惊恐、悲伤和抑郁等精神心理问题。北京10家综合医院心血管科2005年1-2月的3260例门诊患者中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%[6]。可见，心血管疾病与焦虑、抑郁等精神类疾病共存于一个个体，是临床的一个普遍现象(现代医学称之为“双心疾病”)。针对双心疾病，西医一般采用心血管病药物和抗焦虑、抗抑郁药联合治疗，但联合用药需考虑药物之间的相互作用，且许多患者对精神科用药存在认识上的误区，依从性差，因此往往不能获得理想疗效;对于双心疾病的患者采用单纯精神心理干预，并不能减少包括死亡和非致死性心肌梗死在内的终点事件的发生[7]。

    中医学对脏腑功能的认识不同于现代医学，如中医对“心”的认识不仅涉及现代医学对心脏结构和功能认识范畴，还包括情志因素的内容。如《素问·痿论》曰:“心主身之血脉。”《素问·调经论》则指出:“心藏神。”中医关于心“主血脉”和“主神明”的认识，前者与现代医学心脏功能十分相似，后者涉及了现代医学的心理和精神状态。因此，中医“心系”疾病的表现主要于血脉运行障碍和情志活动异常有关，心之气血阴阳受损不但会引起心悸、胸痹等，也会引起神的异常，如心气(阳)虚、心神失养导致的神疲乏力、精神萎靡不振;心血虚所致的失眠多梦、健忘;心阴虚火旺所致的心烦不宁，惊恐不安，失眠多梦等，这与双心疾病的临床表现多相一致。张景岳在《类经·疾病类》提出:“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并赅意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应 ......