张庆翔 高铸烨 史大卓 刘剑刚 徐 浩

    (1山东省泰安市中医医院，泰安，271000;2中国中医科学院西苑医院心血管病研究所，北京，100091)

    经皮冠脉介入(Percutaneous Transluminal Coronary Intervention，PCI)是近30年发展起来并普遍应用治疗冠心病的有效方法。尤其是药物洗脱支架(Drug-eluting stent，DES)的出现，使介入治疗进入了一个新的阶段:DES显著降低了再狭窄率，改善了冠心病患者的预后，但也带来了新的问题—支架内血栓形成[1]。针对支架内血栓，阿司匹林联合血小板ADP受体拮抗剂氯吡格雷是目前介入治疗后抗血栓的基础治疗。阿司匹林长期服用，氯吡格雷术后至少服用1年，可有效预防支架内血栓，明显减少心血管事件的发生[2]。但二者在消化系统、血液系统、皮肤等均存有不同程度的不良反应，其中二者对胃肠黏膜损伤较为常见。国外有研究发现，阿司匹林和氯吡格雷合用消化道黏膜损伤的发生率显著高于单药治疗[3]，但亚洲人群尚缺少此方面的研究。因此，本研究采用前瞻性队列研究方法，对连续服用一年双抗和单抗的稳定期冠心病患者消化道不良反应进行临床观察。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》和2007年中华医学会心血管病学分会制订的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

    1.2 纳入标准 1)既往有心肌梗死病史或冠状动脉造影检查至少有一支冠状动脉狭窄≥50%，且近3个月内无明显心绞痛症状;2)18岁≤年龄≤75岁;3)签署知情同意书者。

    1.3 排除标准 1)合并消化道疾病患者;2)近1个月内感染、发热、创伤、烧伤、手术史;3)活动性结核病或风湿免疫疾病患者;4)严重心力衰竭患者，EF<35%;5)合并严重瓣膜疾病或心肌病;6)合并严重慢阻肺、肺心病或呼吸衰竭患者;7)已知的肾功能不全，男性血清肌酐 >2.5 mg/dl(221 μmol/L)，女性 >2.0 mg/dl(177 μmol/L);8)已知的肝功能不全，基础肝酶检测>正常值的3倍或合并肝硬化;9)严重造血系统疾病;10)严重精神病患者;11)恶性肿瘤患者;12)脏器移植患者;13)患者的预期寿命小于3年。

    1.4 一般资料 选择2007年10月至2009年8月中国中医科学院西苑医院、中日友好医院、首都医科大学北京安贞医院、首都医科大学北京同仁医院、福建中西医结合研究院门诊的冠心病患者 ......