郭 明 高铸烨 王培利 史大卓

    (中国中医科学院西苑医院心血管科，中国中医科学院心血管病研究所，北京，100091)

    血浆中总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白增高同时高密度脂蛋白减少定义为血脂异常。血脂异常是心肌梗死、脑卒中等致残、致死性动脉粥样硬化性疾病的重要独立危险因素之一[1]。根据2004年美国国家胆固醇教育计划第三次成人治疗组工作报告(NCEPATPⅢ)以及2007年我国发布的《中国成人血脂异常防治指南》确定了以降低低密度脂蛋白胆固醇为治疗血脂异常的首要目标，并强调充分治疗血脂异常是降低缺血性心血管事件危险性的关键[2]。大量的循证医学证据表明他汀类药物[3](羟甲基戊二酸单酰辅酶A抑制剂)治疗明显降低心肌梗死、卒中等心脑血管事件的发生率和死亡率。

    随着他汀预防和治疗心脑血管病的强化应用及几种降脂药物的联合应用，其有效性与安全性的问题备受关注。他汀类药物的诸多不良反应也是制约其临床应用的重要方面。具体表现为对肝肾功能(转氨酶升高、肌酐升高、蛋白尿)、肌肉系统(肌肉疼痛、无力、痉挛、肌酸激酶升高)，以及对神经系统和肿瘤发生的作用[4]。因此，探索更加安全、高效的降脂药物一直是预防心脑血管疾病基础与临床研究的热点。

    探索中药降脂一直是我国中西医结合领域研究的重点，一些中药复方在临床试验中显示出一定的降脂作用。胆固醇水平的增高是唯一不需要其他危险因子协同而足以诱发和推进动脉粥样硬化的发生发展[5]。中西医学在对动脉粥样硬化易损斑块的防治方面，有“稳定病变”与“通其血脉”的共同看法，因此，对中医药防治心血管病进行探索具有实际意义[6]。

    表1 常用的复方降脂中药的成分

    由于目前的降脂西药存在有效性安全性的问题，所以传统的中药筛选出高效、低副作用的降脂的药物引起了广泛关注，开展降脂中药(包括单体和复方)作用机制或靶点的实验研究及其对心脑血管疾病治疗效用的随机对照的临床试验正日益成为各国研究的热点。

    1 传统中药降脂的作用机制

    1.1 抑制外源性脂质的吸收 胆固醇的吸收主要在小肠中进行，肠道中的胆固醇主要来源于三方面:食物、肝脏分泌的胆汁、脱落的小肠上皮细胞。胆汁来源的胆固醇为游离形式，食物中的胆固醇部分是酯化的，必须经过消化液中的胆固醇酯酶的作用水解为游离胆固醇才能被吸收 ......