徐文华赵 勇指导：陈如泉

    (1湖北省中医院，武汉，430074；2湖北中医药大学2012级研究生，武汉，430061)

    老中医经验

    陈如泉教授辨证治疗Graves病甲状腺肿大经验

    徐文华1，2赵 勇2指导：陈如泉1，2

    (1湖北省中医院，武汉，430074；2湖北中医药大学2012级研究生，武汉，430061)

    Graves病；甲状腺肿大；中医药疗法；＠陈如泉

    甲状腺肿大，是Graves病的典型临床表现之一，一般呈对称性，少数可呈非对称性肿大，部分患者可有甲状腺结节。甲状腺呈轻、中度弥漫性肿大，质软，无压痛，随吞咽上下移动，也有不肿大或肿大较著者[1]。甲肿也是Graves病治疗的难点之一，抗甲状腺药物、放射性核素及手术三种治疗方法各有其优缺点，均有不足之处和不良反应[2]。陈如泉教授系湖北中医药大学博士生导师，中华中医药学会甲状腺疾病分会副主任委员，湖北省中医药学会内分泌专业委员会名誉主任委员，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府津贴。陈教授在诊治甲状腺病方面创立了自己独特的学术思想，现将其辨证治疗Graves病甲状腺肿大经验总结如下。

    1 病因病机

    甲状腺功能亢进症类属于中医学“瘿病”“瘿气”的范畴。陈教授认为，本病与情志失调、饮食水土失宜、体质因素及外邪侵袭等方面有关。《诸病源候论》载有：“瘿者，由忧恚气结所生。”现代生活节奏加快及精神压力增大，长期情志不畅或情绪骤变，致肝气郁结，肝郁则气滞，气滞则津液不运，凝结成痰，以致气郁痰凝壅结颈前而发为本病，或气郁日久化火，灼津成痰，痰火壅结于颈前；《名医类案》曰：“汝州人多病颈瘿，其地绕风池，沙入水土，饮其水生瘿。”随现代饮食结构的变化，若长期饮食失宜，脾失健运，湿聚生痰，痰凝气滞，痰气交阻于颈而为本病；《柳州医话》云：“禀母气者为多。”若先天禀赋不足，素体阴亏，虚火灼津成痰，日久痰凝而致血瘀，痰血交阻于颈前，故发病。现代医学亦认为本病与遗传因数有关；“邪之所凑，其气必虚”，或感受外邪而发病。陈教授认为，病位在肝，与脾、肾有关，该病为本虚标实之证，肝肾阴虚或气虚为本病之本，气滞、火旺、血瘀、痰凝为本病之标。

    2 辨证论治

    2.1 主症辨证 肝火亢盛证[3]：甲状腺肿大，质柔软，伴目睛突出，形体消瘦，性情急躁，消谷善饥，烦渴多饮，两手颤抖，大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。治以清肝泻火，化痰消瘿之法。方用龙胆泻肝汤加减，药选龙胆草、夏枯草、栀子、黄芩、黄连、赤芍、生地黄、牡丹皮、牡蛎、浙贝母等 ......