林为民

    (解放军第四五一医院中医科，西安，710054)

    杨宗善主任医师系陕西省名老中医，行医近60载，造诣颇深，笔者有幸师从杨老学习，受益匪浅，按法使用每收良效。现就杨老对风湿痹症经验整理供同道参考。

    痹症一词源于《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至合而为痹”[1]，本著作中又提出了“热痹”[2]“五体痹”“五脏痹”[3]等，后世医家对本病研究又有很大发展。痹症病机即是指外感风、寒、湿、热等邪，内因气血不足，导致风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，导致筋脉闭阻，不通则痛，甚至内舍于五脏所表现的病症[4]。风湿痹症主指肢体骨骼痹症。本病之成因有两大因素:即风寒湿热病邪以及与其相合的正虚之体，由于失治或复感外邪，可出现以经络气血为枢纽的传变，一为五体传变，二为表里相间传变，三为脏腑间相传，终成正气不足、肝肾亏虚等脏腑功能不全的重症。可见本病是以关节疼痛为主，同时可有脏腑受损的全身性疾病[5]。本病病理变化复杂，以风寒湿热杂感，经络受阻，气血不足，脏腑受损，最终形成寒热错杂，虚实兼并，本虚标实的复杂局面。治疗上要急则治标，缓则治本，标本兼顾，辨证施治。杨老结合个人体会总结归纳浅述如下。

    1 祛风通络法

    适用于关节游走性串痛，伴恶寒(风)发热，舌苔薄白或薄腻，脉多浮缓。本证以风邪为重，《素问·风论》云“风者，善行数变”，因以游走性疼痛为特证，故曰“行痹”。多用防风汤加减(防风、秦艽、当归、羌活、桂枝、葛根、茯苓、黄芩、杏仁、甘草)，甚者加威灵仙、青风藤、海风藤、独活等，以祛风和络为主，适用于痹症风邪偏胜者。

    2 散寒止痛法

    适用于肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒痛增，可伴关节屈伸不利，运动受限。脉象弦紧或沉迟，舌苔白。《素问·痹论篇》曰:“痛者寒气多也，有寒故痛也。”本证以感寒为重，寒邪凝闭经络气血，“不通则痛”，故以痛为主，又曰“痛痹”。寒为阴邪，遇寒痛重，得热痛缓，亦称“寒痹”。多用乌头汤(乌头、麻黄、黄芪、白芍、蜂蜜、甘草、木瓜)。本法还可用乌豆威灵汤(川乌头、草乌、白芍、黑豆、红花、黄芪、威灵仙、麻黄、甘草) ......