张丽丽

    (天津中医药大学，天津，300193)

    薛生白云“湿热可闭阻三焦而蒙上、流下、上闭、下壅”[1]，肺为脏腑之上位，上受即为肺所受邪，鼻为肺之窍，口鼻皆通气道而入肺，故湿热之邪可直接侵袭入肺，而首见肺卫症状。近年来临床上小儿湿热证在肺系疾病中越来越多见，故将常见小儿肺系疾病湿热证总结如下。

    1 小儿咳嗽

    小儿湿热型咳嗽仅在王伯岳、江育仁等主编的《中医儿科学·咳嗽》[2]和苏树蓉主编的《中医儿科学·咳嗽》[3]中有此分型，其被划归外感咳嗽的范围，认为外感湿热之邪，湿热痰阻，交结于气道，肺失宣肃，肺气上逆所致，治以清热化湿，宣降肺气。对湿热咳嗽有的医家分期论治，如崔文成[4]、李秀亮[5]均认为初期治以宣化湿热、畅肺止咳，用藿朴夏苓汤或三仁汤或上焦宣痹汤加减;中期治以清热利湿、化痰止咳，用菖蒲郁金汤或甘露消毒丹或新制上焦宣痹汤;后期治以轻清湿热、肃肺止咳，用千金苇茎汤或薛氏五叶芦根汤。路军章[6]、成珍青[7]在刘渡舟教授启发下，用甘露消毒丹治疗。王静安[8]以清热化湿、宣肺止咳为基本原则，采用自拟方宣肺化湿汤治疗，取得较好的疗效。胡天成教授[9]认为湿热郁肺型咳嗽是小儿咳嗽中常见的证型，并指出其辨证论治应以舌苔为重要依据，在治疗上宜清热化湿、轻宣肺痹，以千金苇茎汤合上焦宣痹汤加减化裁。罗世杰[10]等亦认为舌象是辨证的可靠体征，治宜清热健脾利湿、宣肺止咳化痰，方用千金苇茎汤加减。刘小凡[11]教授诊治湿热咳嗽亦有独到的见解，认为咳嗽初期伴有表证、脉浮者，治疗当以宣降肺气、清热利湿为主;咳嗽日久，约在10 d以上伴有气逆的表现和脉不浮，治疗当以清肺降逆、清热利湿为主。处方时应当注意湿热之间的轻重，湿重于热者治疗以利湿为主，热重于湿者治疗当以清热为主，治疗选用千金苇茎汤加减。

    2 肺炎喘嗽

    在教材中虽未有湿热闭肺这一独立证型，但在临床中小儿肺炎表现为湿热证的患儿占相当一部分比例。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》，湿热闭肺证的临床表现为:身热缠绵 ......