钟宁 李瑛 华宇

    (上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心，上海，200231)

    癌性疼痛是肿瘤最为常见的临床症状之一。据统计，癌症患者大约50%会感到不同程度的疼痛，晚期癌症患者约75%有疼痛，其中40% ～50%是中重度疼痛，另有25% ～30%是剧痛[1]。应用WHO大力推广的“三阶梯药物止痛法”控制癌痛的方案，疗效虽然比较确切，但长期使用镇痛剂不良反应大，依赖性强，受到患者耐受性的限制，致使部分患者止痛效果欠佳。中医认为经络壅塞、“不通则痛”及“不荣则痛”是癌痛的基本病机。祖国医学中医中药发挥癌性疼痛的有效镇痛作用外，还非常注重发挥中医药的特色和优势，通过运用中药内服、外用以及针灸、穴位敷贴等方法改善患者的疼痛和生存质量[2]。中医药治疗癌痛在临床上应用广泛，有着经济、有效、不良反应小和易患者接受的优点。现就中医药治疗癌痛近年研究进展综述如下。

    1 中医内治法

    癌痛的病因不外乎六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚。癌毒内郁、痰瘀互结、经络壅塞是癌性疼痛的基本病机[3]。病理性质为本虚标实，以标实为主，内治法包括辨证论治、经典方治疗和自拟专方治疗等，即服用中成药制剂或传统的中药汤剂，通过口服吸收从而达到缓解疼痛的目的。由于引起癌痛的病因病机错综复杂，目前辨证分型还没有一个公认的标准，因此大多数临床工作者仍从自己认识的角度辨证分型和组方用药，但都离不开气滞血瘀、气阴亏虚、痰湿内停、热毒内蕴等类型。

    王艳玲等[4]分析了39首内服方，其中包括91味中药，59首外用方，122味中药，结果发现治疗癌痛的内服药主要集中于补虚、通络的药物，而外用药主要集中于逐瘀、通络、开窍的药物，说明整体不荣、局部不通是癌性疼痛的主要病机。周岱翰[5]将癌痛分为气滞血瘀型和气血亏损型:气滞血瘀型治以活血祛逐瘀汤合失笑散;气血亏损型治以补益气血、温经止痛，方用当归四逆汤加减。魏强等[6]应用酸味三君子方(山茱萸15 g，乌梅30 g，焦山楂30 g)治疗癌痛，结果显示其对轻中度癌性疼痛有缓解作用。郑少翰等[7]应用益气化瘀解毒方(由黄芪、党参、穿山甲、当归、川芎、白花蛇舌草等)治疗癌痛，结果显示预防癌痛组的疗效优于西药止痛组，但疼痛程度愈重，其疗效愈差。李景梅等[8]用癌痛散(制马钱子、全蝎，蜈蚣，蝮蛇，罂粟壳等)治疗癌性疼痛，并根据不同证型辨证施治，结果表明癌痛散具有较好的抗癌止痛作用，并有无成瘾性、耐药性及不良反应小等优点，同时对扶正固本，改善整个机体状态均有一定效果。刘明霞[9]用芍药甘草汤加味治疗中晚期癌症疼痛42例 ......