戎 堃 刘彬丽 李木子 许凉凉 伊 辛

    (北京中医药大学，北京，100029)

    骨质疏松是以成骨不足、骨量减少为特征的全身代谢性骨病。常见于老年人。病因为糖皮质激素过量、长期卧床及营养不良等。临床表现为骨痛、骨压缩变形，甚至发生骨折及牙齿松动、脱落等。治疗应改善营养，适当锻炼，补充钙、维生素D、维生素C或性激素、降钙素等[1]。

    1 骨质疏松病因及症状

    1.1 激素调控 骨质疏松发生有关的激素主要有雌激素、甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长激素及细胞因子等。骨质疏松主要的发病机制是雌激素缺乏、减少后，骨代谢转换亢进，骨吸收超过骨形成从而导致骨量减少[2]。

    1.2 基因调控 骨质疏松的发病原因是非常复杂的，有多种激素及细胞因子调控，且各种遗传基因是共同影响，相互关联的。不同的种族在遗传基因，生活习性，生理特征，饮食习惯上有差异，因此基因表达也会有差异。近代研究认为骨质疏松发生与维生素D受体(Vitamin D receptor，VDR)基因，雌激素受体(Estrogen Receptor，ER)基因，I型胶原(Collagen type I)基因等有关。因此有必要全面考虑各种基因的多态性并深入研究[3]。

    1.3 营养因素 钙和磷是构成人体骨骼的主要成分。体内钙磷代谢的平衡和钙磷在细胞内、外液中浓度的稳定性对于维持正常骨代谢有重要作用。钙的吸收发生在十二指肠远端及空肠近端。如果胃肠道中存在整合剂，如植酸盐和草酸盐、饮食中的磷酸盐、或者大肠慢性疾病造成的游离脂肪酸等，钙的吸收将受到影响[4]。同时微量元素的摄入量不足也会引起骨质疏松[5]。

    1.4 症状 1)疼痛，腰背疼痛居多;2)身长缩短、驼背;3)骨折，这是最严重的并发症;4)呼吸功能下降，患者多见胸闷，气短等。

    2 中医骨质疏松的防治理论

    骨质疏松症属中医骨痿的范畴，肾虚是骨痿的主要病因。《素问·痿论》曰:“肾者水脏。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”《灵枢·痿论》曰:“肾气热，腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《灵枢·经脉》指出:“足少阴气绝则骨枯……故骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却，……发无泽者骨先死。”老年人脏器俱虚，尤以肾虚为主，一旦肾衰致肾气衰弱，精不生髓，骨失所养，而致骨质脆弱，相当骨质疏松症。《素问·应象大论》载:“肾生骨髓，肾精充足，则骨髓生化有源。”即骨骼依赖骨髓的营养，骨髓为肾精所化，肾和骨的生长、发育、修复密切相关 ......