高飞霞 罗颂平

    (广州中医药大学第一临床医学院，广州，510405)

    卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)是指在40岁以前出现闭经或月经稀发，以高促性腺激素(FSH>40 IU/L)和低雌激素(E2<73.2 pmol/L)为特征，并可出现一系列围绝经期综合征的症状。近年来POF的发生率有增加的趋势，对于女性的生殖功能和生存质量有较大的影响，因此，防治POF成为学术界的热门话题。

    1 卵巢早衰的病因、诊断与治疗

    1.1 卵巢早衰的病因与诊断 卵巢早衰病因尚未明确，Deepti[1-2]等认为 POF 发生在原发性闭经中占10% ～28%，继发性闭经中占4% ～18%，可能与基因改变(X染色体异常)、家庭遗传、自身免疫、感染、其他多种因素有关;Yingying Qin[3]等通过研究认为LHX8的改变会导致POF的发生;包蕾[4]更提出特发性POF存在，此类POF的发生无明确病因，包括卵泡的缺失和ROS。

    中医对于卵巢早衰的认识，可归结为“闭经”“血枯”“不孕症”等范畴。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛……七七任脉虚，太冲脉衰少，地道不通，故形坏而无子也。”指出正常女子至49岁左右时月经枯竭至闭经。傅山曰:“年未老经水断……有年未至七七而经水先断者”，已注意到女子未到绝经年龄就开始闭经，指出闭经为心肝脾三脏气郁所致，而卵巢早衰发生即类似于此种现象。罗颂平[5]等提出肾气不足、肾精亏耗是POF的基本病机，特点是肾虚血虚血瘀，以肾虚为主导，血虚为基础。张玉珍[6]在治疗卵巢早衰时总结病机特点为脾肾虚弱，气郁血瘀，导致肾气天癸耗竭，任冲二脉亏虚，胞宫失养，经水未至引起。谢亚莉[7]临床经验总结认为卵巢早衰的病机为肾虚、气血亏虚、兼有瘀血内阻，病性为本虚标实，虚多实少。

    目前，卵巢早衰的诊断标准是:1)40岁以前出现月经稀发、甚或闭经，出现围绝经期综合征;2)性激素检查:卵泡雌激素 >40 IU/L，雌二醇 <73.2 pmol/L(连续 2 次相隔 1 个月以上测定)[8-9];3)AMH(抗苗勒管激素)<1.26 ng/mL[10]。

    1.2 卵巢早衰的治疗 卵巢早衰的基本治疗为人工周期疗法，即激素替代疗法(Hormone Replacement Therapy，HRT)，治疗后部分患者能恢复月经周期，改善症状，但也有部分患者服用后未见好转，甚至出现抵抗HRT的现象。Kalantaridou[11]等研究用 HRT治疗POF，FSH 及 LH 有显著性降低 ......