何 勇 马可迅 弓 敏

    (张家港广和中西医结合医院，张家港，215633)

    老中医经验

    江杨清辨治久泻的经验(一)

    ——温法的运用

    何 勇 马可迅 弓 敏

    (张家港广和中西医结合医院，张家港，215633)

    江杨清老师认为，久泻病属阳气不振者占临床所见之大半。从大便质地、患者体质、泄泻时间、饮食诱发因素等方面入手，可以明确地辨识出久泻中属寒者。对寒证久泻，应当分清脾阳不振与肾阳亏虚，或两者兼挟之孰轻孰重。治疗上多以温法治之，常用附子理中丸、真人养脏汤、四神丸、参苓白术散等化裁。尤其是熟附片、肉桂、炮姜炭等辛热药，在提高久泻疗效中十分重要。

    ＠江杨清；久泻；温法

    江杨清(1944—)，是第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，我国第一批中医学博士，先后拜于张泽生、徐景藩、董建华等当代名医门下，现担任全欧洲中医药专家联合会轮值主席、世界中医药学会联合会主席团执行委员、南京中医药大学名誉教授、兼职博士生导师、张家港广和中西医结合医院董事长等职。

    1 辨证要点

    久泻，又称慢性泄泻，是指腹泻2个月以上或症状反复发作者。[1]患于此证者，短则数月，长则数十年，缠绵难愈，生活质量受到严重影响。

    1.1 辨阳虚要点 江老师认为，久泻一病大半以阳虚为基本病理，[2]表现出的证候以寒象、虚象为主，治疗时应重视温法的运用。首先要辨明久泻之属寒证者，一般具有以下特征。1)观察便质，若大便质溏，甚至泻下如清水，完谷不化，多为寒性泄泻。2)观察患者体质，若平素畏寒怕冷、四肢不温，多为素体阳虚，其人发病，即便病初为湿邪或湿热诱发，病久亦易于寒化。3)问明发病时间，如秋冬季节泄泻病情加重而春夏季节相对减缓者，或每至夜间腹痛欲解便，或晨起即欲解便者，亦多为阳虚寒证表现。4)问饮食诱发因素，如果患者在进食生冷、油腻之物，或饮啤酒、冷饮等物之后即发生泄泻或原有泄泻症状加重，一般多属阳虚寒证。5)舌多淡胖，边有齿痕，苔多薄白或腻，脉细或细软无力。

    1.2 辨脾肾阳虚之偏 江老师针对寒性久泻，强调辨别脾肾阳虚之候是辨证用药的大前提。[3]

    脾阳不振，见便溏日行一至数次不等，腹部怕凉，生冷油腻可诱发、加重，不少主诉早饭后即泻下溏稀便；可伴纳差，腹鸣，腹胀，形瘦，神倦。舌淡白边有齿痕，苔白腻，脉细或濡缓。本证占慢性久泻之半以上，如辨证用药得当，十之七八可获满意效果。少则1周内可控制，久则数周。大便转实后需减量或成药巩固治疗，并配合饮食调护，但仍有个别患者不易治愈 ......