李 明

    (首都医科大学中医药学院，北京，100069)

    哮喘作为独立的病名，最早见于《丹溪心法》，认为“哮专主于痰”[1]。《幼科发挥·哮喘》云:“小儿素有哮喘，遇天雨而发者……发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也[2]。”提示本病与痰相关，具有反复发作难以根治的临床特点。周耀庭教授是国家级名老中医，擅长治疗儿科呼吸系统疾病，对小儿哮喘病的病因病机有深刻的研究，独特的治疗方法以及清晰的用药配伍思路，临床效果显著。周教授认为小儿哮喘虽为难愈之证，然若辨证确切，治疗恰当，控制复发，亦能痊愈。

    1 消除伏痰，审因论治，贯穿始终除夙根

    《景岳全书·喘促》曰:“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。[3]”清喻嘉言谓:“窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲子之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难。[4]”提出宿痰伏饮是本病病程冗长，病势缠绵，难收速效，甚至顽固难解的主要因素[5]。尽管大多数医家认识到本病与夙根关系密切，但对于夙根的定义、夙根的理解则各抒己见，由此造成临床对于哮喘的遣方用药千差万别，最终哮喘的临床疗效总是差强人意。

    周教授认为，导致哮喘反复发作的夙根即是伏痰。伏痰潜伏则哮喘病情处于缓解期，当外感风寒，肺气郁闭，引动伏痰，肺气上逆时则哮喘处于发作期。无论发作期还是缓解期，伏痰始终存在。伏痰夙根，决定了本病的复杂性、长期性。夙根不除，则哮喘不愈。故周教授主张在本病治疗的整个过程中，不论是发作期还是缓解期，化痰逐饮，消除伏痰的治疗思路以及治疗方法、选药组方均要贯穿该病治疗的始终，尤其强调不可因病情处于缓解期而减少化痰逐饮的力量。

    对于夙根伏痰要详辨性质，导致小儿哮喘的伏痰，有寒痰、热痰、湿痰、食痰之不同。周教授经过多年的临床发现，患儿属寒痰者最少，热痰、食痰者最多。临证须详辨审因，有针对性地用药，才可收根除伏痰之功 ......