杨 薇刘清泉杨华升

    (1首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010；2首都医科大学附属北京佑安医院，北京，100069)

    脓毒症相关肝损伤中医药治疗思路

    杨 薇1刘清泉1杨华升2

    (1首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010；2首都医科大学附属北京佑安医院，北京，100069)

    脓毒症是严重感染或创伤后常见的并发症，可造成多器官功能障碍，肝损伤是脓毒症常见的并发症，并且在脓毒症向多器官功能障碍的发展过程中作为一个非常重要的环节。脓毒症相关肝损伤的发病率较高，对脓毒症的预后具有特异性的预警作用，可以作为独立的危险因素。脓毒症相关肝损伤的发病机制，主要是炎性因子释放导致的肝细胞功能障碍，包括肝细胞的坏死和凋亡、再生障碍、微循环障碍、能量代谢障碍等。肝脏Kupffer细胞在肝细胞损害和肝功能障碍中具有重要的调控作用，肝星形细胞也参与了这一过程。脓毒症合并肝损伤主要表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶的升高以及轻至中度高胆红素血症。脓毒症相关肝损伤属于中医学理论中热毒症的范畴，属于急黄。Kupffer细胞在发病机制中的重要作用，应该属于三焦的范畴，因此，清利三焦应该作为本病的重要治法。

    脓毒症；肝损伤；中医药

    脓毒症(Sepsis)是严重感染、严重创(烧)伤、休克、外科手术后常见的并发症，脓毒症发生的根本原因在于机体过度释放细胞因子和炎性介质，导致炎性反应失控和免疫功能紊乱，并可发展成为多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)[1]。肝脏是人体最大的实质器官，在代谢、合成、分泌、解毒、机体免疫防御等多方而起着不可替代的重要作用。因肝脏在脓毒症患者代谢和宿主防卫中起主要作用(如控制菌血症、调节细胞因子、合成急性期蛋白等)，故肝脏对脓毒症启动多器官衰竭的过程中承担主要角色。此外，肝脏亦是脓毒症发展过程中容易受损的器官之一，脓毒症早期即有肝脏损伤，对于有基础肝病的患者，甚至可诱发肝衰竭。30多年的临床研究表明，中西医结合治疗脓毒症能显著降低病死率，中医药在治疗脓毒症中发挥了重要作用，将中医理论与现代科学方法相结合用于指导临床是防治脓毒症的优势途径[2]。现结合现代医学的研究进展对脓毒症相关肝损伤的中医药治疗思路进行阐述。

    1 脓毒症相关肝损伤的流行病学

    目前关于脓毒症导致肝损伤尚无准确定义及诊断标准，缺乏成人脓毒症相关肝损伤发生率的大样本前瞻性研究，已有的几项小样本回顾性研究调查的数据差异很大[3] ......