周 扬 胡鑫才 张 华 平 键 赵长青 徐列明

    (1 上海中医药大学附属曙光医院，上海中医药大学肝病研究所，上海，201203； 2 江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科，南昌，330006)

    86例肝硬化随访患者中医证候演变研究

    周 扬1胡鑫才2张 华1平 键1赵长青1徐列明1

    (1 上海中医药大学附属曙光医院，上海中医药大学肝病研究所，上海，201203； 2 江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科，南昌，330006)

    目的：观察肝硬化患者中医证候的动态变化。方法：对86例肝硬化患者进行1～3年的随访，采集患者不同时间的中医四诊信息，通过聚类分析等方法对患者前后两次主要的症状、体征以及中医证候因子积分进行比较分析。结果：肝硬化患者的症状体征主要表现为肝肾阴虚的临床征象，中医证候积分上，肝肾阴虚中医证候因子积分明显高于其他证候组，阴虚血热、肝气郁结、脾肾阳虚这三类中医证候积分均较第一次随访时有明显增加(P0.05)。结论：肝硬化阶段呈现虚实夹杂的证候特点，正虚以肝肾阴虚为主，并且随着病情进展，肝肾阴虚证候更加明显。

    肝硬化；中医证候；随访

    证候是灵活多变的，这种灵活性既可以表现为同一疾病的不同阶段有不同的证，也可以表现为同一患者在不同的时间可有不同的证。我们曾对493例慢性肝炎、肝硬化代偿期以及肝硬化失代偿期患者的临床信息进行分析，发现慢性肝炎向肝硬化发展的过程中，肝肾阴虚、脾肾阳虚两种证候越来越明显，尤其以肝肾阴虚证最为突出，这说明肝肾阴虚与肝脏损伤的程度密切相关。在进行上述横向分析的同时，我们也进行了纵向研究，对其中的86例肝硬化患者跟踪随访1～3年，通过对随访前后临床信息的调查，希望探知肝硬化阶段中医证候的动态变化。

    1 材料与方法

    1.1 研究对象 86例随访患者来自于上海中医药大学附属曙光医院、上海市公共卫生中心2008年8月至2011年10月之间的门诊及住院患者。86例患者中男性58例(67%)，女性28例(33%)，男女比例2.07∶1，平均年龄(50±8.39)岁。其中肝硬化代偿期67例，肝硬化失代偿期19例。乙肝肝硬化81例，丙肝肝硬化1例，酒精性肝硬化3例，自身免疫性肝炎后肝硬化1例，随访1年的患者62例，随访3年的患者24例。在67例肝硬化代偿期患者中，有2例患者第二次随访时Child评分较第一次随访时降低，说明病情好转；但同时有9例患者Child评分升高，这部分患者病情是加重的；在19例肝硬化失代偿期患者中，有5例患者Child评分较第一次随访时升高；没有患者在随访期间出现Child评分下降 ......