郭 涛 赵志敏，3 陶艳艳 刘成海

    (1 上海中医药大学附属曙光医院.上海中医药大学肝病研究所，上海，201203； 2 上海高校中医内科学E-研究院，上海，201203； 3 上海市中医临床重点实验室，上海，201203)

    浅谈脾气虚在肝纤维化中的作用

    郭 涛1赵志敏1，3陶艳艳1刘成海2，3

    (1 上海中医药大学附属曙光医院.上海中医药大学肝病研究所，上海，201203； 2 上海高校中医内科学E-研究院，上海，201203； 3 上海市中医临床重点实验室，上海，201203)

    肝纤维化是慢性肝病进展的共同病理阶段，属于中医的“症积”“胁痛”等疾病范畴。在慢性肝病的早期及中期阶段，由于正气不足，无力抵邪外出；病程日久，正虚加剧，脾气虚证为其常见证型，并贯穿疾病始终。目前临床使用的治疗肝纤维化有效方药中多含有“健脾”“益气”“扶正”等作用的药物。因此在临床治疗肝纤维化时应重视健脾益气。

    脾气虚；肝纤维化；健脾

    肝纤维化是慢性肝病的进展过程，属于可逆性创伤修复反应，表现为细胞外基质的沉积，进一步引起肝脏结构和功能的异常改变，是进一步发展成肝硬化必经的病理过程。中医学中虽无“肝纤维化”的病名，但根据其临床表现、发病特点，“肝纤维化”应属中医的“症积”“胁痛”等疾病范畴，基本病机为正虚血瘀，病位在肝脾肾，正虚表现为气阴两虚，血瘀为瘀血阻络。姜春华认为“瘀血郁肝是病原”，但也强调“气虚脾弱是病体”。关幼波在论述肝纤维化“血滞”的同时，也强调了“肝硬化本于气虚血滞”，虚损生积，正气尤其是脾气虚弱在其中发挥重要的作用。重视脾气虚在肝纤维化中的作用，并对脾气虚证进行健脾益气治疗是治疗肝纤维化的重要治法。

    1 脾气虚是肝纤维化疾病的重要表现

    中医对脾气虚在肝纤维化中的重要作用早有记载，如《诸病源候论·虚劳积聚候》中：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内”，提示可“因虚生积”。《景岳全书·积聚》也指出：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”；《医宗必读》则明确指出“壮人无积、虚人则有之”。《卫生宝鉴》中记载：“善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也”“养正则积自除”。全国中医肝病学会早在1990年天津会议上就组织委员会讨论制定了“慢性肝炎的辨证分型标准”。慢性肝病按病因病机规律归纳为五个证型：肝胆湿热证；肝郁脾虚证；肝肾阴虚证；瘀血阻络证；脾肾阳虚证。在肝纤维化进展过程中，正气不足是病机之本，兼之以湿、热、瘀、毒等实邪，而脾气不足是正气不足的重要部分 ......