张 蕊 李 浩

    (1 北京中医药大学，北京，100029； 2 中国中医科学院西苑医院，北京，100091)

    妇女围绝经期综合征的中医临证思路

    张 蕊1李 浩2

    (1 北京中医药大学，北京，100029； 2 中国中医科学院西苑医院，北京，100091)

    围绝经期综合征相当于中医之“绝经前后诸证”，其病机总以阴阳失调为主，病位主要在肾，兼及心、肝、脾等多脏，临床表现纷繁复杂，治疗上应以“调和阴阳”为法，强调整体辨证，突出个性化治疗，抓主症，审因辨机，用药上注重寒热并用，攻补兼施，方能收获良效。

    围绝经期综合征；中医辨证；思路与方法

    中医古籍中关于围绝经期综合征症状的描述散见于“脏躁”“百合病”“梅核气”“崩漏”等病中而并无单篇论述。至20世纪60年代，中医妇科教材中方以“绝经前后诸症”为名将其列在月经病中，相当于现代医学的围绝经期综合征。该病是妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，性激素水平波动或下降所致的，以植物神经调节功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群[1]。主要症状为围绕着月经紊乱或绝经而出现的烘热汗出、潮热面赤、心悸失眠、眩晕耳鸣、腰背酸痛、烦躁易怒、情绪不宁、精神萎靡、面浮肢肿等[2]。有报道指出，围绝经期综合征发生率约为85%，而其中症状严重影响正常生活和工作者约占10%～30%[3]；发病年龄多在45～55岁，可持续至绝经后2～3年，少数人可到绝经后5～10年症状才能减轻或消失，给患者带来了极大的痛苦[4]。目前现代医学治疗多以激素补充疗法(Hormone Replacement Therapy，HRT)为主，但HRT存在着增加妇科癌病发生机率、赖药性、易复发等不良反应[5]，临床治疗收效有限。HRT的临床应用虽已有近40年的历程，但对其受益与风险比的认识一直在不断地深入、更新，HRT治疗是否有总体益处已成为目前关注的焦点。循证医学进行的重要研究结果[6]证实，HRT从总体上来说弊大于利，长期应用或用于预防疾病的观点已基本上被摒弃。在对HRT弊端新认识的背景下，中医药对围绝经期综合征的疗效更显现出前所未有的新优势。

    1 病之本根于肾

    关于围绝经期女性生理特点的中医论述，当首推《素问·上古天真论》中“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……女子六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”文中以七岁为一个阶段详细论述了肾气在女子一生当中由盛至衰的生理过程 ......