陈 岩 李金龙 梁倩倩 施 杞 王拥军

    (1上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032;2上海中医药大学脊柱病研究所，上海，200032)

    痰是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病变。瘀即瘀血，因血液运行不畅而阻滞于脉中，或溢于脉外，凝聚于某一局部而形成的病变。

    水液代谢异常产生痰和饮，《赤水玄珠·痰饮门》:“胶固稠黏者痰也，清而稀薄者饮也，痰饮为病，所感不同。”即说稠浊者为痰，清稀者为饮。痰和饮的产生不同，水谷不化而停于局部成为饮，其病全和脾胃相关;而五脏之病，都能生痰，痰是源于脾，本于肾，根于肝，贮于肺，凌于心，以三焦为通道，以气化失常为主要形式。

    痰瘀相关，痰瘀同源。“痰瘀同源”是基于“津血同源”，因生理上津血同源。如血行不及或失常，而致血瘀于络，脉络不利，津液运行受阻，或脉络之血津，渗出于脉外，聚而为痰，挟脉内之瘀，相互交阻，故《金匮要略》有云:“血不利则为水”;或痰浊停滞压抑脉络，致津血互渗交换之道被阻，又致血停为瘀，痰瘀交夹。因此，痰瘀互夹，是痰证或血证病理发展的必然结果。

    痰瘀理论以研究痰瘀证的病因、病机、证型、治则及药物为主，对中医的病因病机学及治则理论的发展具有深远的影响。“怪病多痰”“怪病多瘀”，痰瘀证型不仅是临床各科的常见病、多发病，又是导致很多疑难杂症、怪病的发病原因，因此引起医药学家的高度重视。

    1 中医痰瘀理论的形成和发展

    痰瘀相关学说源远流长，内容丰富，它始于《黄帝内经》，经汉、隋、唐、宋、元、明、清两千多年，医家对其病因、病理、诊断、治疗以及立法、遣药等各个方面都有阐发。

    早在2000多年前，医家对祛痰之中加以治瘀，已有一定认识和经验。如湖南长沙马王堆三号汉墓出土的《五十二病方》记载着半夏、服零(茯苓)、皂荚、虻(贝母)等化痰祛瘀的药物。痰瘀相关学说在《黄帝内经》已初见端倪。如《灵枢·痈疽》中说:“津液和调，变化而赤为血。”虽然没有明确提出“痰瘀同病”，但从有关的论述中，也体现了痰饮与瘀血在病理上的相关性。如《灵枢·百病始生》说:“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣。”说明了津液与血瘀相互影响的病变过程。东汉张仲景《伤寒杂病论》首先提出了“瘀血”“痰饮”病名，并对其临床症状及体征作了详细的描述，且率先将痰瘀兼化之治辨证地运用临床，仲景虽未明确提出“痰瘀同治”一词，然其意己蕴蓄于方中。如瓜萎薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤和瓜蒌薤白桂枝汤等。宋金元时期，各家争鸣，对医学的发展起了很大的推动作用，对痰瘀相关学说的发展也是一个方面 ......