孙悦礼 姚 敏 崔学军 姚长风 王拥军

    (1上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032;2上海中医药大学脊柱病研究所，上海，200032)

    神经根型颈椎病发病率高，严重影响着患者的生活质量，加重家庭和社会的经济负担。中医学认为神经根型颈椎病是由于肝肾亏虚，筋骨衰退，加之慢性积累性劳损，导致筋骨失养，痹阻经络，气滞血瘀。因而，将其归入“痹症”范畴。中医药主要采用非手术治疗。然而，大多数治疗的安全性和有效性数据还没有经过国际标准进行评价。

    20世纪90年代末循证医学的兴起促进开发了大量评定患者不同症状的评定手段[1]。现在越来越多的康复治疗师已将各种熟悉的评定结局指标的方法运用于临床实践和临床项目中[2-3]。通过设计完善合理的结局指标，可为建立基线、评估干预有效性并促进患者的依从性奠定基础[4-7]。

    我们通过对神经根型颈椎病颈痛的一些国际公认信息的整理，包括颈痛的定义、分类以及现有的评定手段，进行了综合性评价。研究者可以根据不同的研究目的，运用这些信息来选择同质的受试者以及最恰当的结局评定手段[8]。

    1 颈痛的定义

    1.1 根据解剖定位 国际疼痛协会(The International Association for the Study of Pain，IASP)将颈痛定义为颈后区从上项线至第一胸椎棘突间感觉到的疼痛[9-10]。大部分颈痛的范围界定为颈后侧，而位于颈前区的疼痛通常被描述为咽喉疼痛，而不是颈痛[11]。

    “骨与关节十年(2000—2010)”“颈痛及其相关疾病的特别工作小组”对“颈痛”所作的定义为:在颈部结构中发生的疼痛，并可牵涉至头部，躯干和上肢[12-13]。此定义特别将疼痛牵涉区域也归入到颈痛部位。

    1.2 根据病因 一些研究者认为，所有的颈痛都是原发病因引起的[12]。而另一些研究者认为，颈痛是一种社会心理为主的非器质性病变[14]。颈椎病可按发病因素进行分类，如外伤性颈痛，职业性颈痛，运动性颈痛和非特异性颈痛[15-18]。

    颈痛症状无法通过其病因和解剖结构对其进行诊断时，IASP建议以“不明确诱因颈痛”命名[10];“澳大利亚急性肌肉骨骼疼痛指导小组”建议以“特发性颈痛”命名[19]。

    2 颈痛的分类

    2.1 根据疼痛严重程度 “颈痛特别工作组”参考“魁北克挥鞭样损伤相关疾病特别工作小组”成员Von Korff[15]等开发的分类系统，并对这种分类方法进行了完善。该工作组建议根据疼痛程度将颈痛分成四个临床分级:I级 ......